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为什么有些人买了保险会被拒赔,拒赔的原因有哪些?
保险公司,健康,意外险为什么有些人买了保险会被拒赔,拒赔的原因有哪些?
发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
回答于 2019-09-11 08:43:50
出现的事故没有在保障范围内。
比如:只保社保内,但是治疗用了社保外的药品。
没有如实告知,导致的理赔。
保险公司查到记录不予理赔。
回答于 2019-09-11 08:43:50
买了保险不一定100%能赔付的,一般拒赔的原因有两种,一种是买的原因,一种是赔的原因。
买的原因就比较简单了,在购买之前认真对待健康告知,一般都是因为未如实告知导致的;
赔的原因可以分为几种情况:
一、不在保障范围内,头疼看头,脚疼看脚,买了什么责任赔什么责任,不在保障范围内的自然是不能理赔的;
二、除外责任,又叫责任免除,比如从事高危运动,从事非法、犯罪活动期间,酒后驾驶或无证驾驶等等;
三、未达到理赔条件,如原重疾定义中心脏疾病需要满足开胸条件才能达到重疾理赔要求,而如今的治疗手段可能靠微创就可以了,所以现在重疾新规的定义是打卡心脏及达到理赔条件。
回答于 2019-09-11 08:43:50
1.没有如实做好健康告知。特别是要理赔的条款所涉及的病种,故意隐瞒既往症或者影响合同成立的既往症。例如客户十年前做了有关肾的手术,这两年买医疗险的时候不告知,又发生有关肾的疾病住院,申请理赔,这种一般医疗险是拒赔的。
2.不在理赔范围内的保险责任。例如每份合同都有免责,例如醉驾身故是不在寿险合同保障范围内的,那发生醉驾身故,肯定会拒赔。
3.没有买对险种。例如买了理财险,没有加医疗疾病等责任的,那么发生疾病住院这类,是不能理赔的。
回答于 2019-09-11 08:43:50
原因有许多:投保前有未如实告知,有隐瞒,或者在观察期内出险,或者出险情况不符合合同定义。相信我,在中国大陆内,只要符合合同定义的范围,就没有敢拒赔的保险公司
回答于 2019-09-11 08:43:50
1、合同条款没有的肯定是拒赔的,比如拿着意外险要去理赔不是意外导致的事故;再比如XX福重大疾病条款里面没有心脏支架手术这一个轻度重疾,但是其他家有。买了XX福就是不能赔付。是世界第一大公司又能怎么样。没有发生合同约定的就是不赔。所以买保险要看条款
2、合同中免责条款的是铁定不会赔的,比如医疗险很多会排除既往病史,那么你以前有过的病再去理赔那就不赔;还有寿险2年内自杀不赔,如果判定是2年之内有意自杀的,不赔,买保险要看免责条款
3、健康险中医疗险或者重大疾病保险,健康告知有隐瞒的。如果发生相同部位大概率是不赔的,如果不是跟之前病情有牵连,有可能会通融赔付。所以不要侥幸隐瞒健康问题
4、意外险中,只赔付意外事故,猝死这种属于体内疾病爆发引起的不赔,特别约定猝死条款在意外险中的除外。
暂时想到这些,以后再补
回答于 2019-09-11 08:43:50
1.健康险的健康告知未做对。有些人投保时嫌麻烦,觉得医生都没说什么的症状,自然不用告知,导致因未如实告知而拒赔
2.出险时不符合合同约定的赔付条件,比如未达到合同中对病种的具体描述
3.出险原因属于除外责任,即不属于保险责任的,比如那些保费很低的消费型重疾,都不包含身故责任,那么当被保人在未确诊疾病的情况下身故,就不属于保险责任,不会理赔。
以上2-3导致的拒赔还不少,主要是投保时未充分了解合同内容,或者直接帮亲朋充业绩而投保,压根就没去看保障什么。
3.极少数的拒赔属于保司核赔问题。
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