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为什么有些人买了保险会被拒赔,拒赔的原因有哪些?
保险公司,健康,意外险为什么有些人买了保险会被拒赔,拒赔的原因有哪些?
发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
回答于 2019-09-11 08:43:50
其他的回答都已经说的很清楚了,说的很好。大家对理赔有疑问的可以参考他们的回答。[作揖]
回答于 2019-09-11 08:43:50
1.短期保险合同到期或者停止缴费导致保险合同终止;
2.签订保险合同时存在欺诈、重大隐瞒行为;
3.属于保险合同中约定的免除责任情形;
4.属于保险合同中的除外责任情形;
5.不符合保险合同约定的保险理赔条件;
6.请求人并非保险合同约定的受益人,导致无请求权;
回答于 2019-09-11 08:43:50
买保险前应该详细阅读它的条款,不要轻信保险客户经理的承诺和解释,必要时可以打保险公司的客服电话予以落实。总之一句话,购买保险要事先了解清楚,买自己需要的不给生活添加压力的商业险而不是图利。
回答于 2019-09-11 08:43:50
前问句:你会不会觉得买保险,很容易?
答:容易也不容易。
见闻过传统保险业务员销售模式的朋友,会觉得保险方案一讲,合同一签,在和业务员闲吹水几句,保障完美。
但实际上,危机四起。
而在保险经纪人处买保险,
有种被盘问的感觉。
大到疾病史小至职业、年收入这些都会被问道,你会有疑问:买个保险这么复杂吗?我看别人买保险咋这么容易!
买保险希望的是容易还是能真正的有保障呢?
而这些问题背后,才是为你考虑了又考虑,希望你能保障好,保障齐。
为将来可能出险的理赔,做清场。
下面的两个大因素,基本上涵盖了50%拒赔原因。
剩下的50%拒赔原因呢?下一期再说
两个大因素,这也恰恰是投保前经纪人都会问询得非常详细。
投保前的如实告知
法律层面上,《中华人民共和国保险法》第16条有规定
解释过来:保险公司有问询权利,投保人有如实回答的义务。对于,有重大事项没有如实告知,保险公司有权利解除合同,不承担责任。
没做好投保前如实告知义务时,保险公司有权将拒赔!
比如,这个没有如实告知的拒赔案例:
案例中王XX ,在投保前1年左右的时间,前后2次去检查医院检查甲状腺,根本没有告知甲状腺相关的疾病,保险公司告知甲状腺癌拒赔。
我只有一句,真的勇士.....
但凡涉及到健康险如重疾、医疗险、寿险,都不会错过、也绝对不能错过的一节。
身体有问题的客户,必须重视这里,一个没告知,就为理赔埋雷。
健康告知会问些什么呢?比如重疾险的健康告知
有朋友肯定会说,问这么细,是个人都会有问题的,那基本买不了保险了。
NO
举个例子-甲状腺结节,根据病情发展程度,可得到相应的承保结论,甚至多家核保来寻找最佳选择。
所以有疾病史、最近几年有门诊、住院、体检的朋友们,一定要注意如实进行健康告知。
因为,当你进行投保那一刻 ,就和保险公司签订了相应的协议:
将来触发理赔时,保险公司有权调取之前的就医资料,如果没有进行相应的健康告知,那么保险公司拒赔合理。
那,怎么避免因为健康告知而被拒赔?
1. 一定如实告知情况
详细的进行如实告知,侧面也反应对自己的健康状况要很明晰,记性好的客户比较少,大多客户只能记个大概,所以如果之前有医生明确诊断的,第一是把之前的就医资料找出来。(所以平时就要保留好自己的门诊、体检、住院资料哦)
2. 核保:智能核保+人工核保
先走智能核保,这是保险公司的机械化的核保流程。
按照告知原则:问就告知、没有问到就不管。有些模棱两可的,自己拿不清状况的,就需要走人工核保的流程了。
把相应的就医资料发给保险公司,保险公司会给出相应结论:正常承保、除外责任、加费、延期、拒保。
但有时因为疾病定义较模糊,或病情在发展资料比较久了,会被要求去复查,再或者像甲状腺、乳腺结节会被要求去医院明确分级,这些就会麻烦一点了,需要被保人再次去明确病情,但也是保险公司了解被保人身体健康最关键的一步。
这两步是非常关键的,当然也是客户觉得最麻烦的一步。
这一步,请别偷懒了。
职业类别
另外一个拒赔点:职业不在保险公司的承保范围内。
一般而言,保险公司会把全部的职业,按照风险等级从高到低划分为1-6类,一类人员最为安全,六类人员风险最高,这里有个职业分类表。
因为,5-6类职业风险指数高,出险概率也高,有些保险公司不愿意承保。所以在投保的时候,也需要特别注意自己的职业是否在承保范围之内。
很多保险产品可投保限制在1-4类职业,所以5-6类职业的朋友们,需要特别注意。
比如我这位朋友的爸爸自己去买保险,因为不懂保险,女儿把保单给我看,才发现职业属于6类职业,不在承保范围之内。
不再承保范围内的职业,即便投保成功,后面发生理赔,保险公司也是拒赔,合同解除。
所以保险不是一锤子买卖,需要专业支撑;才能更好的为投、被保人服务。
这就是投保前的工作,这块工作没做好,经常会出现拒赔的情况。
不要觉得麻烦,因为经纪人比你更怕麻烦,雷电般速度投保不是更对他们有利吗,但是他们选择和你共进退,一起做好坚实的保障。
最 后
买保险,最重要的是做好投保前的相关工作。
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