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女性绝经前后，身体会有哪些变化？
女性,月经,雌激素女性绝经前后，身体会有哪些变化？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
本病的病因病理复杂，按辨证求因的原则，可分虚实两端。虚者多因先天不足，或后天损伤而致;实者多因邪气阻滞，气血不通所致。临床经常兼夹为患，因此以下从主要证型和兼夹证型加以讨论。
1.主要证型
(1)阴血虚禀赋不足，肾气未盛，天癸未充，冲任失养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，是少女闭经的主要原因。早婚早育、堕胎多产、房事不节，或久病及肾，以致肾精亏损，精血匮乏，源断其流，子宫无血可下;或产时大出血，或刮宫手术过频，以致阴血耗伤，肝肾不足，一则心脑失养，阴阳衰竭，一则子宫失涵，胞脉胞络损伤，亦致源断其流，经水不下，是育龄女性闭经的主要原因。
(2)阳气虚衰素体脾胃不足，气血虚弱，化源不足，或饮食劳倦，忧思过度，损伤心脾，或大病久病，耗伤元阳，或数脱血后气随血脱，以致阳气虚衰，难以化气生血，冲任子宫不得按时盈满，致成闭经。
2.兼夹证型
(1)气血虚弱素体气虚，化源不足，或饮食劳倦，忧思过度，损伤心脾，气虚不能生血，血海空虚，无经可下，以致经闭不行。
(2)气滞多由忧郁、愤怒、情怀不畅，肝气郁结，不得宣达，疏泄功能失常，以致血行不利，胞脉受阻，经水不得下行。
(3)血瘀情怀不畅，或感受寒邪，或气虚不达，或宿瘀留滞，经血不得流畅，瘀阻冲任胞宫，经水不得下行而发为闭经。
(4)寒凝经期、产后感受寒邪，或内伤生冷，血为寒凝，瘀血阻于冲任，寒湿留于下焦，以致经闭不行。
(5)痰湿素体脾肾阳虚，脂肪水湿不能很好地运化，以致痰湿内生，下注冲任，壅塞子宫，胞脉不畅，经血不得下行，或肾阴偏虚，肝郁气滞，凝聚痰浊，或血瘀内阻，气机不畅，痰湿凝结，下注于子宫冲任，故经血不行。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
月经周期建立以后，非生理性停经6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者应考虑本病。有时可伴有全身症状。
(1)病史临床上应详细地询问病史，包括月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及发病可能的起因和伴随症状、环境的变化、精神心理创伤、情感应急、运动性职业或运动过强、营养状况及有无头痛、溢乳等。
(2)体格检查了解智力、身高、体重，第二性征发育状况，有无体格发育畸形，甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳，皮肤色泽及毛发分布，性发育的状态与其年龄是否符合。妇科检查：观察内、外生殖器官的发育情况、形态及有无缺陷或畸形，腹股沟区有无肿块，外阴色泽及阴毛生长情况。已婚女性可以检查阴道和宫颈，通过阴道壁和宫颈黏液情况了解体内雌激素水平。
(3)辅助检查生育年龄的女性闭经需排除妊娠。通过询问病史和体格检查应对闭经病变环节及病因有初步印象，再通过有选择的辅助检查明确诊断。
①药物撤退试验
A.孕激素试验：每日用黄体酮20mg肌肉注射，连续5天;或口服醋酸甲羟孕酮，每日10mg，连用5日。停药后出现撤药性流血者，表示患者体内有一定的雌激素水平，为Ⅰ度闭经。停药后无撤药性流血者，应进一步行雌激素序贯试验。
B.雌激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。每晚口服戊酸雌二醇(补佳乐)1mg或妊马雌酮(倍美力)0.625mg，连续21天，最后10天加服醋酸甲羟孕酮，每日10mg。停药后出现撤药性流血者，表示子宫内膜具有对雌激素的正常反应性，排除子宫性闭经;如无出血，应重复上述用药，仍无出血者可确诊为子宫性闭经。
C.垂体兴奋试验：又称GnRH刺激试验，可了解垂体对GnRH的反应性。将戈那瑞林25μg溶于2ml生理盐水中，在静息状态下经肘静脉快速推入，注入30、90分钟后分别采血测定LH和FSH水平，并进行比较。LH正常反应型，注入30分钟后LH高峰值比基值高2～4倍;LH无反应或反应低弱者，注入30分钟后LH值无变化或上升不足2倍，提示垂体功能减退，可见于希恩综合征、垂体手术或放射线严重破坏正常垂体组织时。LH反应亢进型，注入30分钟后LH高峰比基值高4倍以上。此时需测定FSH是低反应还是亢进反应，以鉴别多囊卵巢综合征与卵巢储备功能降低两种不同的生殖内分泌失调。多囊卵巢综合征LH反应亢进，FSH反应低下，注入30、90分钟后FSH峰值\u003c10 IU/L;卵巢储备低下时，LH和FSH反应均亢进，注入30、90分钟后FSH峰值\u003e20 IU/L。
②激素测定
A.血甾体激素测定：包括雌二醇、孕酮及睾酮测定。血孕酮水平升高，提示有排卵;雌激素水平低，提示卵巢功能不正常或衰减;睾酮水平高，提示可能为多囊卵巢综合征或卵巢支持-间质细胞瘤等。
B.催乳激素测定：对于PRL升高者，可检测TSH。若出现升高，多为甲状腺功能减退导致闭经;TSH正常，PRL\u003e100ng/ml，应作头颅及蝶鞍部位磁共振成像(MRI)或CT，明确蝶鞍或以上部位肿瘤或空蝶鞍;PRL正常者，应检测促性腺激素值。
C.促性腺激素测定：对于孕激素试验阴性者，FSH\u003c5 IU/L为促性腺激素水平低，提示病变在下丘脑或垂体;FSH\u003e30 IU/L为促性腺激素水平高，提示病变环节在卵巢，应行染色体检查以明确遗传学病因。对于孕激素试验阳性者，若LH\u003eFSH，而且LH/FSH的比例\u003e2～3，提示多囊卵巢综合征。LH和FSH范围正常，多为下丘脑功能失调性闭经。
D.其他测定：肥胖、多毛、痤疮患者还需测定胰岛素、雄激素(血清睾酮、双氢睾酮、硫酸脱氢表雄酮、尿17-酮类固醇)水平，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性21-羟化酶缺陷等。Cushing综合征可通过测定24小时尿皮质醇或1mg地塞米松抑制试验排除。
③影像学检查
A.盆腔B超检查：观察子宫、卵巢的大小和形态，了解是否为幼稚子宫和性腺发育不良及子宫内膜的厚度和形态等。
B.子宫输卵管造影：了解有无宫腔病变和粘连。
C.CT或磁共振成像(MRI)：用于盆腔及头部蝶鞍区检查，了解盆腔肿块和中枢神经系统病变的性质，诊断卵巢肿瘤、下丘脑病变、垂体微腺瘤、空蝶鞍等。
D.静脉肾盂造影：怀疑米勒管综合征时，用以确定有无肾脏畸形。
④宫腔镜检查：了解有无宫腔病变和粘连。
⑤腹腔镜检查：可协助诊断卵巢肿瘤、多囊卵巢或内生殖器缺如所致的闭经。
⑥性染色体检查：对鉴别性腺发育不全及指导临床处理有重要意义。
⑦其他检查：主要为靶器官反应检查，包括基础体温测定、宫颈黏液评分、阴道脱落细胞学检查、子宫内膜活检或诊断性刮宫等。
2.鉴别诊断
通过体检和实验室检查，对继发性闭经，应先除外早孕、哺乳等生理性闭经;对青春期少女，应考虑是否有多囊卵巢综合征;年轻妇女，需注意与结核性盆腔炎鉴别;经产妇，需注意由于宫腔或宫颈粘连所致的闭经。此外，对甲状腺、肾上腺皮质功能异常，糖尿病等引起的闭经，均应通过有关检查予以鉴别。
【辨证施治】
本病的治疗原则是虚补实通。虚者当以补益肾气，填精滋肝，益气养血，养阴润燥为主。肾气充盛，冲任流通，血海滋盈，月经方能应时而下。实者当根据郁、寒、瘀、痰之不同病因及证候，分别予以行气解郁、温经散寒、活血通经、祛痰除湿。
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