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女性绝经前后，身体会有哪些变化？
女性,月经,雌激素女性绝经前后，身体会有哪些变化？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
原发性闭经较少见，多为遗传学原因或先天发育缺陷引起。约30%患者伴有生殖道异常。根据第二性征的发育情况，可分为第二性征存在和第二性征缺乏两类。第二性征存在的原发性闭经包括米勒管发育不全综合征，雄激素不敏感综合征，对抗性卵巢综合征，生殖道闭锁和真两性畸形。第二性征缺乏的原发性闭经包括低促性腺激素性腺功能减退和高促性腺激素性腺功能减退两种。
2.继发性闭经
继发性闭经以下丘脑性最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。
(1)下丘脑性闭经以功能性原因为主。具体包括：①精神应激;②体重下降和神经性厌食;③运动性闭经;④药物性闭经;⑤颅咽管瘤。
(2)垂体性闭经主要病变在垂体。具体包括：①垂体梗死;②垂体肿瘤;③空蝶鞍综合征。
(3)卵巢性闭经卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。具体包括：①卵巢早衰;②卵巢功能性肿瘤;③多囊卵巢综合征。
(4)子宫性闭经子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常反应，均可出现闭经。具体包括：①Asherman综合征;②手术切除子宫或放化疗破坏子宫内膜。
(5)其他内分泌功能异常甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见于甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。
本节主要介绍原发性闭经、继发性闭经和高催乳素血症。
一、原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育。
闭经最早记载于《素问·阴阳别论》，称为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”，该篇还记载了治疗血枯经闭的妇科第一方——四乌贼骨一芦茹丸。《金匮要略》称本病为“经水断绝”，《诸病源候论》称其为“月水不通”。
我们此处讨论的是排除生殖器官发育不良、先天畸形等原因的原发性闭经。
【病因病机】
历代医家对闭经的病因病机已有全面认识。《内经》指出，闭经多因“忧思郁结，损伤心脾”，“失血过多，房劳过度，肝血亏损”，“胞脉闭，心气不得通下”等。《傅青主女科》则强调闭经与肾水的关系，指出“经水出诸肾”，“经水早断，似乎肾水衰涸”，为后世医家从肾论治闭经提供了依据。
综观历代医家所述，原发性闭经多由肾气不足，禀赋素虚，或幼年多病，天癸不能如期而至，任脉不充，冲脉不盛而致。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)临床表现年龄超过16岁，女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育。临床应了解患者青春期生长和第二性征发育进程，采用各种辅助诊断方法，审证求医，综合分析，从而进一步确定诊断。
(2)体格检查包括智力、身高、体重，第二性征发育状况，有无体格发育畸形，甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳，皮肤色泽及毛发分布，性发育的状态与其年龄是否符合等。
(3)妇科检查包括观察内、外生殖器官的形态、发育情况及有无缺陷或畸形，腹股沟区有无肿块，外阴色泽及阴毛生长情况。
2.鉴别诊断
通过体检和实验室检查，排除生殖器官发育不良、先天畸形等。
【辨证施治】
肾虚证
证候：年逾16周岁尚未行经，面色淡白或晦暗，腰酸腿软，头晕耳鸣，夜尿频多，大便不实，或四肢不温，带下甚少，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。
分析：先天肾气不足，禀赋素虚，或幼年多病，发育障碍，天癸不能如期而至，任脉不充，冲脉不盛，故月事迟迟不行;肾气不足，无以上荣，故面色淡白或晦暗;腰府失养，故腰酸腿软;清窍失养，故头晕耳鸣;气化不利则夜尿频多，大便不实;冲任不足，阴津亏虚，故带下量少;气虚阳微，故肢冷;舌淡苔白，脉沉细或沉迟均为肾虚之象。
基本治法：补益肾气，填精滋肝。
方药运用：益肾通经汤(夏桂成经验方)。
柏子仁、丹参、熟地、川断、泽兰、川牛膝、炒当归、赤白芍各10g，茺蔚子、生茜草各15g，炙鳖甲(先煎)9g，山楂10g。
本方系从《景岳全书》柏子仁丸合泽兰叶汤加减而来，方中集合了补肾、宁心、调宫三方面的药物。柏子仁、丹参有宁心安神之功效，熟地、川断、川牛膝、炙鳖甲大补肝肾，泽兰、炒当归、赤白芍、茺蔚子、生茜草俱是活血调经之品。诸药合用，具有补肾宁心、活血调经的作用。
服法：水煎分服，每日1剂。
加减：阴虚火旺，潮热明显者，加地骨皮、玄参各10g，青蒿6g;脾胃薄弱，大便偏溏者，上方去柏子仁、熟地，加炒白术10g，焦建曲10g，怀山药10g。
【转归及预后】
原发性闭经预后不一。卵巢早衰等闭经者，临床容易出现反复，疗程较长，但通过调治，仍可奏效。
【预防与调护】
1.加强精神和心理疏导，消除患者精神紧张、焦虑及应激状态。
2.加强营养，生活规律。
【临证经验】
夏师用《景岳全书》的柏子仁丸与《妇人大全良方》的泽兰叶汤加减而成的益肾通经汤，是一般阴虚性闭经的常规用方，用于治疗学生因学习紧张所致闭经也有效。闭经虽然多属于肾阴虚，但却与心神有关，特别是学习、工作紧张所致的肾阴虚闭经，乃肾阴亏虚后心火上炎，心气不得下降，胞脉闭塞，子宫有藏无泻，是以月经不能来潮。
【小结】
1.原发性闭经是指年龄超过16岁，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，临床治疗较困难。
2.原发性闭经病因多为肾气不足，禀赋素虚，其治疗当以补益肾气为主。
3.夏师的益肾通经汤加减治疗本病，疗效较好。
二、继发性闭经
月经来潮后，已建立正常周期而又中断6个月以上，或根据自身月经周期计算停止3个周期以上者，谓之继发性闭经。古籍中多称作“经闭”、“不月”、“月事不来”或“经水不通”。本病病变部位在胞宫，常见证型有阴血亏虚、阳气虚衰，兼夹证型有气血虚弱、气滞、血瘀、寒凝、痰湿等。临床虽有虚实之分，但以虚者较为多见。
【病因病机】
本病仅是一个症状，涉及的病种很多，范围亦较广，病机演变复杂。本章所论及的继发性功能性病变以阴血亏虚或肝肾亏损为主，正如《医学正传》所云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”而且，本病在程度上远较月经后期、月经量少更为严重。因阴血亏损者程度较重，前人曾有“血枯”之称。血枯者，不仅指血海枯竭，亦即刮宫流产较多，子宫内膜损伤，内膜太薄，无血可下，而且还包括阴水亏少，天癸不充，女性激素低下，阴长不利甚至静止，月经周期始终停留在经后初期，带下欠缺，阴道干涩不润泽，严重影响性生活。阴虚日久必将向两方面发展：一是阴虚与火旺相互影响，阴愈虚火愈旺，火愈旺阴愈虚，最终导致天癸竭，阴耗尽;另一是阴虚及阳，久而阳衰，出现严重的虚寒状态，最终可致阴竭阳亡。这类极端危重病症，在现今医疗保健和生活优越的条件下已很少见。
此外，还有气血虚、气郁、瘀结、痰湿等证型。气血虚者，实际上是在阴血虚的前提下兼有脾气虚。因本病病程长，在受凉饮冷、思虑过多、阴血亏虚的前提下损伤脾胃，往往出现阴血虚脾胃弱的病变。气郁者，即指心肝气郁也。思虑在心，工作学习过度紧张，或长期抑郁不舒，在阴血虚的前提下，极易导致精神心理性闭经。瘀结者，血瘀内结，形成癥瘕或瘀浊内结，蕴阻子宫，导致闭经，如双侧多囊卵巢综合征、脑垂体微腺瘤病等。痰湿者，实际上是肥胖性闭经。
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