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女性绝经前后，身体会有哪些变化？
女性,月经,雌激素女性绝经前后，身体会有哪些变化？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
按语：此例病案为“卵巢早衰”，即青春期后至40岁前过早绝经者，其病因不甚清楚，已有资料显示属染色体突变。促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)及其受体变异，代谢异常或药物作用，放射损伤，病毒感染，免疫性因素如自身免疫性卵巢炎等可能是本病的原因，另外，也有无任何原因的卵巢早衰。西医常用外源性激素治疗，虽有一定效果，但长期服用会使下丘脑-垂体产生负反馈作用，反而进一步引起内分泌失调，达不到治疗效果。本病属祖国医学“闭经”的范畴。人流手术损伤患者肾气肾精，肾阴不足，肝血亦虚，冲任亏损，故胞宫无血可下，正如《医学正传》所云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”本病又与心有关，《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”胞脉者，属心而络于胞中，今心气不得下降，胞脉闭塞，月事不来，古人称之为血枯闭经，说明肾衰心气不降乃其病机。调理月经周期法是夏师率先提出的一种系统的中药周期疗法。经后期滋阴养血，补肾填精，提高天癸水平，促进卵泡发育;经间期补肾助阳，调气和血，使气顺血动，促发排卵;经前期补肾助阳，健全黄体功能。患者无子女，生活中压力较大，有心烦、失眠等心肝郁火症状。夏师认为肾之阴阳处在一种运动状态中，与心火有着特别重要的关系。心肾相交，水火既济，才能保障肾阴阳的提高和正常运动。欲补肾者必先宁心，心神安定，则肾能充足，此即前人所谓的“静能生水”，故在调周方中加入莲子心、合欢皮、炒枣仁等宁心安神之品，以保证在静的前提下较好地恢复肾阴。这也提示我们，治疗疾病时要注意患者的精神心理变化，使心气下通，胞脉畅达，则月经有望恢复来潮。
【小结】
1.闭经是中西医共有的病名。调理月经周期法是夏师率先提出的一种系统的中药序贯疗法。从整体观念出发，结合卵巢周期性变化的活动规律，调整肾阴肾阳间的平衡，使失调的心(脑)-肾-子宫生殖轴之间的功能协调，阴阳平衡，月经周期重新建立，月经才能按期正常来潮，达到治疗目的。本病一般预后较好。
2.本病的病因病理复杂。虚者多因先天不足，或后天损伤而致，实者多因邪气阻滞，气血不通所致，且经常虚实兼夹为患，故治疗原则为虚补实通。虚者当补益肾气，填精滋肝，益气养血，养阴润燥为主。肾气充盛，冲任流通，血海滋盈，月经方能应时而下。实者当根据其郁、寒、瘀、痰之不同病因及证候，分别治以行气解郁、温经散寒、活血通经、祛痰除湿等。
3.夏师认为，滋阴养血，提高癸水水平，是治疗闭经的主要方法，但须结合以下几个方面：
(1)与养血相结合。
(2)与降火相结合。
(3)与宁心安神相结合。
(4)与补阳相结合。
(5)心(脑)-肾-子宫生殖轴同调。
(6)痰湿闭经虽可按痰湿论治，但乃治标方法，非治本也，治本仍然要按补肾调周法。
三、高催乳素血症
各种原因导致的血清催乳素水平异常升高，达1.14nmol/L(25μg/L)以上，称为高催乳素血症。
就临床资料分析，高催乳素血症有以下特点：
①近年来在临床上常见，治疗较为困难。
②少数脑垂体肿瘤所致的泌乳素(PRL)过高极难治愈。
③对一般症情及脑垂体微型肿瘤所致者，仍然可按辨证与辨病相结合的方法进行处理，配合心理疏导，可获得一定疗效。
【病因病机】
本病的主要原因在于肝郁气滞。之所以发生肝郁气滞者，有内外两个因素，其中内因更为重要。肝的体阴不足，肝之疏泄失常，气运不及可致郁;外因者，亦即情志因素不断干扰，烦躁忧郁不解，致使内在的肝郁更加明显，肝郁在阴虚的前提下化火，迫乳外溢者有之。通常经血下则注入冲任血海，为月经，上则化为乳汁。今不下而反上逆逼乳外溢，以致冲任血海不得满盈，自然影响月经的来潮，导致闭经。肝郁气滞又影响血行，久而必成瘀阻。气机不畅，上输之精血随气逆郁阻脑部，结为脑部微小癥瘕，遂令心(脑)气血失畅，因此影响月经适时排泄，导致经闭难行。
此外，肝郁气滞在发生发展过程中易导致脾土薄弱或肾阴肾阳的亏虚，肾阳亏虚又可致肝疏泄不及，是以本病具有顽固性和复杂性。
1.肝郁化火
七情所伤，情怀抑郁，以致肝气郁结;体质阴虚阳旺，肝郁化火，火性炎上;冲任隶属肝肾，冲任经血随肝经郁火上逆，不得下行，化为乳汁，被肝经郁火所迫而外溢。肝经郁火的活动又与心神有关。所谓肝受气于心，肝魂与心神相一致，它们在调节生殖机能包括经血在内等方面是一致的。
2.肾虚火旺
素禀肾虚，或郁逆伤肾，或房劳耗精，以致肾虚而偏阴不足，阴不制阳，水亏火旺，肝火亦动;肾阴虚则子宫失养，子宫虚则有藏无泄，是以不得下行为经。火旺则经血上行，逆返乳房，化为乳汁而外溢。此外，阴虚既久必及其阳，阳虚为主者抑或有之。
3.脾胃虚弱
素体脾胃不强，若饮食失节，劳倦过度，思虑过多，损伤脾胃。“阳明胃经，下乳内廉”，乳房属胃，胃气虚失固，脾气虚失统，不能固摄乳汁，以致乳汁外溢。此外，脾胃虚弱常夹痰湿，痰湿内阻，气机不畅，气血紊乱，经血倒行，返于乳房，化为乳汁而外溢。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)临床表现非妊娠和非哺乳期出现乳房泌乳和月经的停闭或紊乱。泌乳的程度从乳头挤出少许液体到自然溢出乳汁不等，液体呈乳白、微黄色或透明，非血性，部分患者催乳素水平较高，但无溢乳现象。闭经程度亦各有不同，有仅表现为月经稀发者，也有长期闭经者。部分患者以不孕为首因求治，或有性功能降低，另有部分患者出现头痛、眼花及视觉障碍等。
(2)体格检查观察胸壁有无病变，如外伤、手术、烧伤、带状疱疹等;检查有无视野的改变;有无肢端肥大症或柯兴氏征的表现。
(3)乳腺检查注意乳液的量、色、质，通常乳液为非血性、乳白或微黄色;检查有无乳腺病。
(4)妇科检查注意有无盆腔肿块或生殖器萎缩。
(5)血清学检查血清泌乳素(PRL)水平持续异常升高，但其泌乳素和闭经程度并不一定平行;FSH、LH水平通常偏低。如多囊卵巢综合征患者可有LH和雄激素水平的升高。阴道涂片常示雌激素低落。
(6)影像学检查当血清PRL异常升高(高于4.55nmol/L或100μg/L)时，应注意是否存在垂体微腺瘤，MRI和CT可明确下丘脑、垂体、蝶鞍情况，是有效的诊断方法。
(7)眼底、视野检查确定垂体微腺瘤的部位和大小。
2.鉴别诊断
通过详细询问病史，排除因服用有关药物，如利血平、氯丙嗪或口服避孕药等引起者。通过有关辅助检查，如促甲状腺素释放激素(TRH)测定，排除原发性甲状腺功能低下。甲状腺和肾上腺功能检查可除外两者的功能异常。
【辨证施治】
1.肝郁化火证
证候：月经闭止，乳汁自溢，色黄白，质浓稠，乳房乳头刺痛，头昏头痛，精神忧郁，性情急躁，口干口苦，夜寐甚差，舌质偏红，苔黄腻，脉弦数。
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