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女性绝经前后，身体会有哪些变化？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

(4)寒凝证

证候：闭经，小腹胀痛，白带量多，质稀薄，四肢不温，骨节酸痛，或有经产及感受风寒病史，舌苔白腻，脉细。

分析：经期、产后感受寒邪，或内伤生冷，血为寒凝，瘀血阻于冲任，寒湿留于下焦，以致经闭不行;瘀血内阻，气机不利，故小腹胀痛;感受风寒，故白带量多，质稀薄，四肢不温，骨节酸痛;舌苔白腻，脉细俱为寒象。

基本治法：温经散寒，逐瘀通经。

方药运用：良方温经汤(《妇人大全良方》)加减。

当归、川牛膝、莪术、赤芍、党参各10g，川芎、羌活各6g，官桂3g，吴茱萸5g，鸡血藤、薏苡仁各15g。

方中官桂温经散寒，通血脉而止痛;当归、赤芍、鸡血藤补血调经;川芎活血行气，乃血中之气药，合当归以调经;川牛膝、莪术活血散瘀;吴茱萸、薏苡仁、羌活温经散寒，化湿通经。全方有温经散寒，逐瘀通经的功效。

服法：水煎分服，每日1剂。

加减：若寒偏重，骨节酸痛明显，加北细辛3g，川桂枝5g，防风6g;大便溏泄者，去当归，加制苍白术各10g，六曲9g，党参10g。

(5)痰湿证

证候：经闭不行，形体肥胖，且越来越胖，胸胁满闷，恶心呕吐，口腻多痰，神疲倦怠，或带下量多，质黏腻，如痰状，舌苔黄白腻，脉细滑。

分析：素体脾肾阳虚，脂肪水湿不能很好地运化，以致痰湿内生，下注冲任，蕴塞子宫，胞脉不畅，经血不得下行，或肾阴偏虚，肝郁气滞，痰浊凝聚，或瘀血内阻，气机不畅，痰湿凝结，下注于子宫冲任，故经闭不行;脾肾阳虚，痰湿内生，故形体肥胖，且越来越胖，口腻多痰，神疲倦怠，或带下量多，质黏腻，如痰状;肝郁气滞，痰浊凝聚，故胸胁满闷，恶心呕吐;舌苔黄白腻，脉细滑均为痰湿之象。

基本治法：燥湿化痰，理气调经。

方药运用：苍附导痰汤(《叶氏女科证治》)加减。

制苍术10g，丹参10g，制香附9g，陈皮、制半夏、制南星、炒枳壳、川芎各6g。

本方系从《济生方》导痰汤衍化而来，方中制苍术、陈皮化痰燥湿，复加制半夏、制南星以增强化痰之力，枳壳导痰下行，丹参、香附、川芎理气调经，与枳壳相合调理气机，导痰下行之力较强。所谓“痰滞闭经”，必须理气行滞以佐之。

服法：水煎分服，每日1剂。

加减：若大便偏溏者，去炒枳壳、当归，加六曲10g，砂仁(后下)5g;烦躁口渴，若黄腻者，加丹皮10g，薏苡仁12g，炒山栀9g。

【其他治疗】

1.中成药

(1)防风通圣丸(《中华人民共和国药典》) 　每次6g，每日2次，适用于痰湿型闭经。

(2)五积散丸(《中华人民共和国药典》) 　每次6g，每日2次，适用于寒湿型闭经。

(3)益母丸(《中华人民共和国药典》)

处方：益母草、当归、川芎、木香。

服法：每次1丸，每日2次，温开水送服。

适应证：一般性闭经。

2.针灸治疗

(1)针灸针刺促排卵，在月经周期第14天开始，针刺关元、中极、子宫、三阴交。每日1次，每次留针30分钟，平补平泻，共3次。

(2)艾灸选关元、中极、足三里、三阴交。每次3～4个穴位，每日1次。

(3)耳针选肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门。每次4～5个穴位，每周2～3次。

【转归及预后】

继发性闭经通过适当的调治，多能痊愈。由多囊卵巢综合征、卵巢早衰等引起的闭经，临床容易出现反复，疗程较长，但通过调治，仍可奏效。此外，由甲状腺、肾上腺皮质功能异常和糖尿病等引起的闭经，要积极治疗原发病。

【预防与调护】

1.加强精神心理疏导，消除患者紧张、焦虑情绪及应激状态。

2.低体重或因节食、消瘦导致闭经者，应调整饮食，加强营养，尽快恢复标准体重。

3.运动性闭经者应适当减少运动量和训练强度，如必须维持运动强度，亦应供给足够的营养，及时矫正激素失衡。

【临证经验】

闭经的主要原因在于肾阴不足，癸水不充，因此解决肾阴不足，提高癸水水平，是治疗闭经的主要方法。一般可以选用归芍地黄汤、归肾丸等，具体药物有：丹参、赤白芍、熟地、怀牛膝、怀山药、山萸肉、川断、丹皮、茯苓等。使用这类药物有时效果并不理想，所以还应该考虑以下几个方面才能提高治疗效果。

1.与养血相结合

主宰女子月经生殖的阴水，亦即癸水。血者，肝也，阴者，肾也。养血与滋阴实际上是肝肾合治，血中养阴。上面所提到的归芍地黄汤、归肾丸等，就属于血中养阴的方剂。《傅青主女科》中的两地汤、益经汤、养精种玉汤等，均属于血中补阴、肝肾两补的方剂。具体药物应以当归、白芍、熟地为基础，再加入山药、山萸肉、玄参、牡蛎、龟板、牛膝、女贞子等。闭经是一个病程极长的疾病，因此服药过程亦较长。血除有静的一面外，主要在于流动，因此尚需加行血调经之品，如丹参、赤芍、川芎、鸡血藤等，可交替使用。

2.与降火相结合

阴虚多火旺，火旺则阴更虚。在闭经病症中，阴虚癸水不足，也就容易出现火旺的证候。《景岳全书·阴阳篇》说：“火性本热，使火中无水，其热必极，热极则亡阴，而万物焦枯矣”，故阴虚出现火旺者，务必要结合降火。火不降则阴亦不能复，降火就是滋阴，滋阴必须降火。在朱丹溪所制的大补阴丸及知柏地黄丸中，均用知母、黄柏以降火。《傅青主女科》的一些滋阴方中，多用地骨皮、丹皮、黄柏、青蒿之类降火而清虚热，更符合妇科滋阴的要求。

3.与宁心安神相结合

肾之阴阳是处在一种运动状态中，与心火有着特别重要的关联，所谓心肾相交，水火既济，才能保障肾阴阳的正常运动。肾者，水也，心者，火也。心火在与肾水相交后，有助于水的提高和发展，因此《慎斋遗书》说：“欲补肾者须宁心，使心得降，心得降则肾自升(实)。”前人所提出的“静能生水”，亦提示只有在安定心神，保证静的前提下，才能较好地恢复肾阴，提高癸水水平。常用的药物有莲子心、炒酸枣仁、青龙齿、合欢皮等。

4.与补阳相结合

水中补火，气中补阳，这是基于阴阳互根思想提出来的。《景岳全书》中写道：“无阳则阴无以生。”因此，在补阴的基础上加入补阳之品，才能更好地提高补阴的作用。张景岳创制左归丸、左归饮、归肾丸，即是在大量滋阴养血药物中加入巴戟天、菟丝子、杜仲、党参、白术等中的1～2味，甚或3味。

此外，中医学所谓痰湿闭经，大多与西医学之多囊卵巢综合征相吻合，治疗虽可按痰湿论治，但乃治标方法，非治本也，治本仍然要按补肾调周法施治。人流术后所致闭经有两种不同情况：一是内膜损伤，可按肝肾不足论治，加入龟板、鳖甲等血肉有情之品;二是子宫粘连，经血不能按时排出，在宫腔镜手术分离后，可按周期序贯疗法，加入化瘀利湿之品以巩固疗效。

验案举例

吴某，女，34岁，大连人。2002年12月初诊。

因“继发性不孕3年伴闭经半年，烘热汗出，失眠1年余”来诊。患者3年前人流后迄今未孕。近1年多来月经紊乱，常3～6个月甚至8～9个月一潮，时有烘热出汗，失眠多梦，心烦心慌，耳鸣不已，足后跟痛等，纳谷尚可，二便自调，舌质红，苔薄，脉细弦。既往月经4～5/28天，量中等，无痛经。28岁结婚，生育史：0-0-1-0。既往身体健康，无特殊病史。曾在外院查血E 24pg/ml、LH 50.1 IU/ml，FSH 48 IU /ml。证属肾阴偏虚，癸水不足，转化欠利，按调周大法治疗，先从滋养心肾论治，以坎离既济汤加减。处方：大生地12g，牡蛎(先煎)15g，山药12g，山萸肉9g，怀牛膝10g，五味子5g，川断10g，菟丝子10g，丹皮10g，茯苓10g，酸枣仁12g，钩藤(后下)15g，莲子心5g。伴纳谷不香，大便稀软，加党参10g，煨木香9g;潮热明显，加炙鳖甲(先煎)9g，紫贝齿15g。嘱患者测BBT。服药2月余，患者白带增多并出现锦丝状带下，遂从经间期论治。滋肾助阳，调气和血，以补肾促排卵汤加减。处方：当归10g，赤白芍各10g，杞子10g，山药10g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，紫石英10g，煨木香9g，五灵脂10g，钩藤(后下)12g，莲子心5g。患者BBT上升，有高温相。随之按经前期治疗，滋肾助阳，清心化瘀，以右归饮合钩藤汤加减。处方：熟地10g，赤白芍各10g，山药10g，丹皮10g，丹参10g，茯苓10g，川断10g，钩藤(后下)12g，紫石英10g，合欢皮10g，莲子心10g。患者BBT高温相维持10天后月经来潮，行经期理气调经，以越鞠丸合五味调经散加减。处方：制苍术10g，制香附10g，丹皮10g，山楂10g，丹参10g，赤芍10g，泽兰10g，钩藤(后下)12g，五灵脂10g，益母草10g。此后按调周法治疗，患者月经25～45天一潮，BBT高温相维持在9～12天。治疗1年后受孕。现已足月生产一女孩。

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