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老年人单纯收缩压高怎么办？
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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
1.4 舒张压异常意味着什么？
舒张压代表血流克服周围阻力所需的最低压力。单纯舒张压升高说明周围小动脉紧张性较高，常见于原发性高血压以及大脑长期处于紧张状态、精神压力大等引起的植物神经紊乱。舒张压偏低常见于老年动脉硬化患者，舒张压的形成与血管收缩力度有关，老年性动脉硬化患者由于动脉弹性较差，弹性储备能力较弱，容易在心脏收缩之后，不能够起到比较强的延续效果，这类患者同时容易合并收缩压升高。
三、降压策略
3.1降压目标值
2010年版中国高血压指南率先将≥65岁老 年人的收缩压目标值设定为150mmHg,如能耐 受可降至140/90mmHg。大多数国际高血压指南也将老年患者收缩压目标值从140mmHg上调到150mmHg，这实际上已经考虑到衰老过程中血压调节的代偿性机制。
然而，2013年社区高血压管理临床实践指南以及英国的高血压指南，仅推荐≥80岁老年人血压目标值\u003c150/90mmHg， 而80岁以下依然为140mmHg。尽管缺乏循证医学的证据和明确的结论，但是合并冠心病、糖尿病和肾脏病的患者，不考虑年龄因素，仍将血 压目标值定在140mmHg；我国的“老年高血压特点与临床诊治流程专家建议”同样主张有这 些合并症的老年高血压患者的血压控制目标为 \u003c140/90mmHg，若能耐受或有蛋白尿者还可进一步降低。
3.2治疗方案
老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、 脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。由于多疾病共存，加之增龄导致老年患者主要脏器功能衰退，使得老年高血压患者的心脑血管事件风险和并发症发生率明显高于年轻患者，相应处理也变得复杂。
首先应针对并存的多种疾病进行综合防治；还应充分考虑到患者的特殊情况并确定个体 化的降压治疗方案；治疗过程中也需密切观察有 无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不良 反应，以相应调整治疗方案。
3.3治疗流程
老年高血压的治疗目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。对于高血 压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年纯收缩期高血压患者，可采用分级达标的治疗策略。
（1）先将收缩压降低至\u003c150mmHg， 如果患者能够良好的耐受，可继续降低到 \u003c140mmHg。对于80岁及以上的高龄患者，一般以收缩压\u003c150mmHg作为血压控制目标。
（2）当老年人单纯收缩期高血压患者收缩 压大于150mmHg而舒张压为60-90mmHg 时，可选用一种或联合药物治疗；而舒张压\u003c60mmHg时，降压治疗应以不加重舒张压进一 步降低为前提。
（3）多数老年高血压患者需要联合应用2种以上降压药物才能达到降压目标。与中青年高血 压不同，多数老年患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。为此， 降压达标的时间宜适当延长至3个月左右。
（4）对于降压未达标的患者，应该寻找影响血压的原因和并存的疾病因素：如老年人因记忆力减退而容易漏服、错服药物，高盐摄入、服用非甾体抗炎药、失眠、前列腺肥大、慢性疼痛和长期焦虑等。
3.4药物治疗
利尿剂
对老年高血压使用利尿剂治疗的临床工作中．使用最为广泛的药物未氯噻酮、氢氯噻唪。 这两种药物价格偏低，而且大部分患者的耐受性好．能够有效降低患者出现低心血管症状的概率。 临床工作中选择超过65岁的高血压患者作为药物研究对象，使用嗪氯噻嗪、氨苯喋啶治疗后， 患者的血压显著降低，且出现心血管事件的概率也较低。
受体阻断剂
此类药物传统降压药物，其降压效果观点差异大。近年来，通过开展多项临床研究．都证 实此类药物用于高血压疾病患者的治疗工作中，具有明显效果。尤其是用于高血压合并心绞痛患者的治疗中。效果更加显著。受体阻断剂还能显著降低患者出现心血管疾病的概率，降低死亡率。改善患者生活质量。
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂类药物的构成部分主要包含了很多不同类型的化学结构药物．所有药物共同作用为对钙离子通道进行阻滞，抑制血管平滑肌和心肌钙离子内流，松弛血管平滑肌．改善心肌的收缩能力，从而改善患者的血压状况。将此类药物用于对高血压患者的治疗工作中， 能够得到显著的降低效果．尤其是在对中重度高血压患者治疗时，使用钙通道阻滞剂类药物进行干预，能够有效改善患者的收缩压水平，降低患者的死亡率。改善其生活质量。
血管紧张素转环酶抑制剂
此类药物对高血压患者的作用和利尿剂有相同之处。据资料显示，在降低患者出现心血管事件概率方面，血管紧张素转环酶抑制剂的作用要比氢氯噻嗪更加明显。
血管紧张素受体抑制剂
此类药物和血管紧张素转环酶抑制剂存在相似之处，但是使用此类药物进行治疗的患者出 现不良症状的概率很低。使用最多的血管紧张素受体抑制剂药物未氯沙坦，此药物主要通 过切断血管紧张素Ⅱ受体。改变血管紧张素的压力变化情况。
从而产生降压作用。临床选取70 岁以上的高血压患者，将其进行随机分组后，对两组患者分别行利尿剂治疗和血管紧张索受体 抑制剂治疗，结果显示，行利尿剂类药物治疗的患者出现头痛、头晕等不良症状的概率较高，行血管紧张素受体抑制剂治疗的患者未出现低钾血症或高尿酸血症。由此可见，老年患者对血管紧张素受体抑制剂类药物的耐受性更好。
4. 自然保健降压
老年人为防治血压升高，在家庭中可采用一 些简便易行的自然疗法，可作为上述高血压正规 疗法的补充。
4.1 捏减压球: 在使用握力器或减压球时，双手的肌肉会不 断收缩和放松，从而可取得增强血管的收缩的能 力、改善血管壁的弹性等作用。具体方法：反复抓 握和放松减压球，每次练习2分钟，休息3〜5分钟 后再继续练习2分钟，直至总的练习时间达到15 分钟，每周练习3次。
4.2 进行缓慢的深呼吸： 高血压患者若逐渐放慢呼吸的频次，进行缓慢，有节律的深呼吸，可调节中枢神经系统的功能、放松血管壁、改善血液循环，使血压水平趋于 正常。方法：在无人打扰、温暖舒适的房间内，平躺在床上，闭上眼睛，把注意力集中在呼吸上。将右手放在腹部，将左手放在胸前，进行一次深而缓慢的呼吸。此时你的右手应感觉到腹部在吸气时上升，在呼气时下降，左手应感觉不到胸部有明显的活动。每天应当进行20分钟的深呼吸练习。
总结：高血压属于一种常见的疾病，其病理特征和发病机制较为复杂。因此，进行药物治疗初期需要降低使用剂量，且可以联台多种药物共同使用，从而提高临床疗效。不可进行快速降压，行快速降压不仅不能对患者的病情进行缓解，还可能导致病情加重。
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