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老年人单纯收缩压高怎么办？

收缩压,高血压,血压老年人单纯收缩压高怎么办？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 每天凌晨五点到八点血压160--60左右，头疼。白天135--55。吃地平类头疼，脸红，改吃替米沙坦，刚开始每天早上起床后吃一片，但时高时低控制不住，后听医嘱改为晚上吃一片，还是老样子控制不住，该怎么办啊？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

高压160mmHg，低压60mmHg，脉压差100mmHg，这是非常典型的老年人高血压的特点，说明患者动脉硬化比较严重。但这个血压不建议盲目降压，因为本身低压已经很低了，如果降得过低，可能会影响心、脑、肾等器官的供血，反倒更容易发生危险。

一、老年人的血压特点

单纯收缩压高而舒张压降低，是非常典型的老年人高血压的特点。这是因为随着年龄老化，老年人的大动脉系统会发生硬化，在心脏收缩时，大动脉不能有效扩张容纳血液，心脏就要加大力量才能把血液泵出，这时表现的就是收缩压（高压）升高。

在心脏舒张期时，血液依靠大动脉的弹性回缩产生的压力继续向前流动。但是硬化的大动脉扩张有限，回弹力减少，对血液产生的压力也就变小，这时表现得就是舒张压（低压）降低。随着年龄的增加，动脉硬化会逐渐加重，就使得高压愈高而低压愈低，脉压差进一步加大。

二、血压调整的目标因人而异

我国的高血压的诊标准为超过或是等于140/90mmHg，通常对高血压患者的降压目标也是要求控制在这一数值以下。对于合并有肾功能衰竭、心力衰竭等高血压并发症的患者，则要把血压降至130/80mmHg以下才能稳定控制病情。对于高血压患者，治疗的受益来自于降低血压的本身，只要可以耐受较低的血压，则可以把血压继续降至120/70mmHg以下。

但140/90mmHg的这个标准血压值并不适用所有的老年人，对于年龄在65岁以上的老人，血压目标可以定在150/90mmHg以下，如果可以耐受，就再进一步降低。但对于某些脑动脉狭窄的患者，血压降至太低会影响脑部供血，甚至诱发中风。所以对于这类患者，血压可能要保持在160/100mmHg才能保证器官的正常血流灌注。

所以对老年人而言，在降压的时候需要注意，既要控制高压不能太高，又要避免低压降至过低。降压的时候，要注意监测血压，不要让血压低于60mmHg。

三、关于降压药的选择

单用沙坦类药物降压，从得到的患者反馈来看，效果并不明显。平时沙坦都是与其他降压药物联合使用才能产生较好的控压效果。用药选择时，一般会先选用普利类，如果患者耐受不了普利的干咳副作用，再用沙坦类药物替换。普利与沙坦，都对肾功能有保护作用。

老年人单纯性收缩期高血压，一般使用利尿剂的降压效果会明显一些，尤其是喜欢高盐饮食的容量型高血压患者，利尿剂可以促进水钠的排出，对高血压降低明显。地平类也是老年人常用的降压药，在用药初期会有头痛、面部潮红等副作用发生。但随着持续用药，经过1~2周，多数人的副作用会减轻和消失。地平类药物也可以与利尿剂联合使用，利尿剂可以消除地平类药物引起的踝部水肿现象。


如果是合并冠心病者，使用洛尔类降压药则可以有效减少心绞痛的发生。但每个高血压患者对降压药的敏感程度也不同，身体情况也不同，所以降压药应该进行个体化选择。老年人一般基础疾病较多，肝肾功能退化，在选择用药时更需要慎重。还有些老年人因为年龄老化以及疾病影响等原因，血压的波动规律与正常不同，服药时间也需要据此进行调整。

大多数的高血压患者在选择降压药的时候，会有一个“试错”的过程。因为医生也无法断定某种药一定就会适合某个患者，所以需要在一段时间内，根据患者血压的波动情况，不断的尝试，以求找到最适合自己的治疗方案。


所以说，高血压患者控制血压，在需要用药的时候最好在医生的指导之下进行。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。

回答于 2019-09-11 08:43:50

大家好，我是一名肾内科医生，如果是高血压的老年患者，其实很多都是以单纯性收缩压升高为主，为何会产生这种差异？针对这种类型的血压该如何应对？请继续往下看！

对于单纯收缩期高血压该怎么理解？

1、根据年龄划分，我国把60岁或60岁以上的人群划分为老年人，其实老年人高血压是高血压病里面一种比较特殊的类型，在血压的发病机制、临床表现、治疗以及预后都具有独立性的特征。

2、单纯的收缩期高血压是老年人最为常见的一种高血压类型，据数据统计，占比在60%以上，目前已经有证据证实，收缩压增高对我们心脑血管的危害要远远大于舒张压升高所带来的危害。



3、当单纯的收缩期血压＞160mmhg，会使65岁以上的老年男性脑梗发生率比正常血压则明显高出2倍以上;当收缩压在160mmhg时，舒张压如果越低（＜75mmhg）比舒张压越高（＞95mmhg）心肌梗死、猝死等疾病发生率增高12%以上，这说明脉压差增大（指收缩压与舒张压之间的差值，医学上又叫脉搏压，正常值约为40毫米汞柱，一般大于 60 mmHg ，称为脉压增大，小于 20 mmHg 称为脉压减小)其实也是一个重要的独立影响因子，所以在收缩期高血压的患者中，舒张压的高低就决定了脉压差的高低，往往很多老年人就是收缩压高，舒张压反而低，这其实是一个值得关注的问题，就像题主的血压情况一样，非常符合这种类型，在临床上我们叫做“低舒张压的收缩期高血压”。



为什么会出现收缩压高、舒张压低（脉压差大）的情况？

1、其实随着年龄的增长，动脉管壁硬度的增加以及血管弹性的减弱差异会越来越大，当我们的大动脉弹性减退35%时，会使收缩压升高25%，舒张压下降12%，导致脉压差增大，所以这里大家一定要关注到一个知识点“大动脉弹性减退”，这是一个独立的危险因素。



2、随着年龄的增长以及各种心血管危险因素（高血压、血脂异常、血糖升高、吸烟、高同型半胱氨酸血症等）存在，氧自由基产生增加，而这种氧化应激反应就容易引起血管结构和功能的改变。注意了，干货来了，由于大动脉弹性的减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，就出现收缩期延迟压力波峰，从而导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。

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