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老年人单纯收缩压高怎么办？
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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
而洛尔类降压药，如美托洛尔、比索洛尔等是负性作用，也就是说，这类药除了抑制心脏外，还会使外周血管收缩，不适合老年单纯收缩期高血压的治疗。因此，老年单纯收缩期高血压患者宜选用长效地平类降压药、普利类降压药、沙坦类降压药或者是利尿剂。而在这4类药中，最首选的是长效地平类和利尿剂。
老年高血压患者多为低肾素、盐敏感性、常合并有动脉粥样硬化，而长效钙离子拮抗剂，即地平类降压药具有排钠、利尿、抗动脉粥样硬化、直接扩张外周阻力血管、平稳降压、减少血压波动的作用，因此地平类降压药特别适合老年单纯收缩期高血压患者，是首选的降压药。
临床上使用的利尿降压药，主要包括噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等）和噻嗪样利尿剂（氯噻酮、吲达帕胺），以小剂量或联合其他降压药使用为主。利尿剂作为一线降压药，不仅降压效果好，而且价格便宜，并且多项临床研究证实，利尿剂能够降低老年高血压患者心血管并发症的发生率和死亡率。所以对于老年单纯收缩期高血压患者也是非常适合的。
而普利类或者是沙坦类降压药，由于能够逆转左心室肥厚、改善心脏功能；减少蛋白尿、保护肾脏；还能改善血管内皮功能和动脉顺应性、抑制血管重塑、保护心血管，所以更适合高血压合并冠心病、心力衰竭、肾脏病、糖尿病等的老年患者。
对于老年单纯收缩期高血压患者，一方面要强调收缩压达标，另一方面要避免过度降低舒张压，更要兼顾组织器官的灌注，所以一般要求老年患者的舒张压≥60mmHg，不能太低。
舒张压在60—90mmHg之间时：如果收缩压＞150mmHg，可以选用一种降压药，尽可能使舒张压在60以上，如长效的地平类，如氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、西尼地平等一天一次的降压药，或者是联合小剂量的利尿剂，建议使用一种降压药不达标的患者联用小剂量利尿剂。
舒张压＜60mmHg时：如果收缩压＜150mmHg，宜先观察，可不用降压药；如果收缩压≥150mmHg时，可谨慎使用小剂量降压药，如果收缩压≥180mmHg时，可以联合用药降压。常用的联合方案是长效地平类+利尿剂、普利类/沙坦类+长效地平类。
再回到开头提问的这位老年高血压朋友，清晨血压在160—60左右，白天血压135—55，吃地平类之所以头疼、脸红，可能使用的是短效的硝苯地平片，或者是尼群地平片这样的短效降压药，快速扩张血管，急剧降压造成的。但是随着用药时间的延长，身体适应后这类副作用会逐渐消失。
建议换成一天一次的长效地平类药物晚上服用，可有效控制晨峰血压，或者建议用小剂量地平类+利尿剂。同样替米沙坦这一类也可以，但这类药起效慢，不能急，同时替米沙坦类既能降低收缩压，也能降低舒张压，而该患者舒张压偏低，更建议使用长效地平类。
回答于 2019-09-11 08:43:50
单纯收缩压高多见于老年高血压患者。收缩压及脉压与发生心血管并发症有关，老年收缩压高比舒张压高更能预测心血管事件的发生率和死亡率，因此对单纯收缩压高的老年人更应该积极重视与治疗。
老年单纯收缩压高的特点
单纯收缩压高的老年人如过急过快降压，可能导致心肌梗死、脑血栓等并发症收缩压高可加重左心室后负荷和心脏做功，导致左室心肌肥厚，久而久之诱发心力衰竭。
单纯收缩压高的老年高血压较不稳定老年人在情绪波动、紧张、应激情况下收缩压反应性升高较大。女性发病率比男性高。老年单纯收缩压高易出现体位性低血压，这与老年压力感受器调节血压的敏感性减退有关。
老年人单纯收缩压高怎么办？
1. 利尿剂
利尿剂有良好的耐受性，降低收缩压比舒张压更显著，因此利尿剂作为老年单纯收缩期高血压的首选药。利尿剂中首选噻嗪类，优点是有效、价廉、安全，但对代谢有不良作用。
2. 钙通道阻滞剂
该药可减少周围血管的阻力，改善动脉顺应性，不影响电解质代谢，血糖及血脂代谢、尤其适用于老年单纯收缩压高的患者。钙拮抗剂中目前首选中长效二氢吡啶类(CCB)，有效、安全，对代谢无不良影响。长期服用CCB可改善血管内皮细胞的功能，增加内皮细胞的合成和释放NO，提高大动脉顺应性。
另外CCB还有抗氧化抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，抗动脉粥样硬化作用。因此CCB能明显降低收缩压，对舒张压降低不明显，长期应用甚至还可以轻度升高舒张压，达到缩小脉压的作用。故推荐钙拮抗剂为治疗老年收缩期高血压的一线药。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI具有与利尿剂类似的降低收缩压的作用，轻度降低舒张压，而对心率和心排出量影响不大，不影响代谢，对肾功能不全者只需适当减量，尤其适用于伴有心力衰竭的老年收缩压高的患者。但当出现咳嗽，血管神经性水肿时应停药。
4. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
ARB能够有效平稳的降低血压，对糖脂代谢无不良影响，较少出现咳嗽等不良反应，患者耐受性好，目前已做为老年单纯收缩压高的一线治疗用药。
5. β受体阻滞剂
随着年龄的增长，体内β受体数目减少，对β受体阻滞剂的敏感性降低。故对老年收缩期高血压的降压效果不如年轻高血压患者。但对合并有心绞痛、心肌梗死的老年高血压可能特别有益。老年人服用β受体阻滞剂更应避免突然停药，以免发生严重的停药综合征。
6. α受体阻滞剂
该类药可使血管过度扩张，易使单纯收缩压高的患者出现体位性低血压、晕厥等，故应慎用。但合并糖脂代谢障碍或前列腺疾病的老年人可选用此类药。单纯收缩压高的老年高血压患者在我国数量仍较大，应积极控制与治疗，减少并发症、致残率、死亡率，提高此类患者的生存质量。
回答于 2019-09-11 08:43:50
很多老年高血压患者的特点是收缩压偏高，舒张压接近正常甚至偏低。对于这样的患者，往往需要联合治疗，可以考虑一种长效降压药和一种短效降压药联合使用，当然，两种药物都需要从小剂量开始。
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