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女性绝经前后，身体会有哪些变化？
女性,月经,雌激素女性绝经前后，身体会有哪些变化？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
分析：七情所伤，情怀抑郁，以致肝气郁结，或体质阴虚阳旺，肝郁化火，火性炎上，冲任经血随肝经郁火上逆，不得下行，上逆则化为乳汁，又被肝经郁火所迫而外溢，故月经闭止，乳汁自溢，色黄白，质浓稠，乳房乳头刺痛;肝经郁火的活动又与心神有关，肝受气于心，肝火上扰，心神不宁，故头昏头痛，精神忧郁，性情急躁，口干口苦;舌质偏红，苔黄腻，脉弦数均为肝郁化火之象。
基本治法：清肝解郁，抑乳调经。
方药运用：化肝煎(《景岳全书》)加减。
当归、赤白芍各10g，川贝母5g，青陈皮各6g，钩藤(后下)15g，生麦芽15～30g，川牛膝15g，生牡蛎(先煎)50g，广郁金6g，丹皮、山楂、泽泻各10g。
肝为刚脏，体阴而用阳，肝阴不足则肝气易动，故方中用青皮、丹皮、钩藤清肝泄肝，抑制有余之肝气;芍药酸敛，补养肝体，使肝阴充实;贝母以肺之肃降而平肝逆之气，此乃“制金平木”之法也;陈皮、泽泻和中利湿，防肝气横逆伤及胃气;生麦芽回乳调经;生牡蛎平肝潜阳;山楂活血消瘀。全方有清肝解郁，抑乳调经的功效。
服法：水煎分服，每日1剂。
加减：乳胀甚者，加橘叶6g，瓜蒌皮10g，娑罗子10g;腋下淋巴结肿大，呈周期性消长者，加白芥子6g，夏枯草10g，醋炒柴胡5g;大便偏溏者，去当归，加炒白术10g，建曲10g。
2.肾虚火旺证
证候：经闭较长，乳汁自溢，或挤之有乳，色黄质稀，腰脊酸楚，头晕目眩，面色晦暗，五心烦热，午后低热，舌红苔少，脉细数。
分析：素禀肾虚，或郁逆伤肾，或房劳耗精，以致肾阴不足，阴不制阳，水亏火旺，肝火亦动。肾阴虚则子宫失养，子宫虚则有藏无泻，故经闭较长;火旺则经血上行，逆返乳房，化为乳汁而外溢，故挤之有乳，色黄质稀;肾虚腰府失养，故腰脊酸楚;阴血不足，无以上荣，故头晕目眩，面色晦暗;阴虚火旺，故五心烦热，午后低热;舌红苔少，脉细数为肾虚火旺之象。
基本治法：滋肾降火，养血平冲。
方药运用：三甲复脉汤(《温疫论补注》)合六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。
炙龟板(先煎)20g，炙鳖甲(先煎)15g，枸杞子、钩藤(后下)、怀山药、干地黄、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、怀牛膝各10g，甘草6g，赤白芍各20g，川续断15g。
方中炙龟板、炙鳖甲大补肝肾，滋阴平冲，配合干地黄滋肾填精;山萸肉养肝肾而涩精;山药补益脾阴而固经;茯苓淡渗脾湿;泽泻清泄肾火;丹皮、钩藤清泄肝火;枸杞子滋补肝肾;怀牛膝导血下行，通畅血脉;赤白芍养血活血;川续断滋肾养血调经。全方有补益肝肾，滋肾降火，养血平冲的功效。
服法：水煎分服，每日1剂。
加减：夜寐甚差者，加炒酸枣仁9g，青龙齿(先煎)10g，五味子6g;烦热口渴，大便干燥者，加炙知母6g，炒黄柏6g，全瓜蒌10g。
3.脾胃虚弱证
证候：经闭不潮，乳汁自溢，或挤之有乳，质清稀，乳房无胀痛，头晕心慌，神疲乏力，纳谷不馨，大便偏溏，舌质淡红，苔薄白腻，脉细软。
分析：素体脾胃不强，又饮食失节，劳倦过度，思虑过多，损伤脾胃。“阳明胃经，下乳内廉”，乳房属胃，胃气虚失固，脾气虚失统，不能固摄乳汁，以致乳汁自溢，或挤之有乳，经闭不潮;脾虚失运，故纳谷不馨，大便偏溏;化源不足，气血虚弱，故神疲乏力;心脑失养，故头晕心慌;舌质淡红，苔薄白腻，脉细软亦是脾胃虚弱之象。
基本治法：益气养血，健脾固胃。
方药运用：十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)加味。
黄芪、党参、白术、茯苓、补骨脂各10g，白芍15g，生谷麦芽各30g，当归身、干地黄各10g，肉桂(后下)3g，炒白果 (打碎)3g。
十全大补汤由八珍汤加黄芪、肉桂组成。方中党参、白术、茯苓补脾益气;当归、白芍、干地黄滋养心肝;黄芪、肉桂温补气血，活血通经;补骨脂补肾温脾;生谷麦芽、白果健脾和中。诸药合用，有益气养血、健脾固胃的功效。
服法：水煎分服，每日1剂。
加减：兼有胸闷烦躁者，加炒柴胡5g，青陈皮各6g;睡眠甚差，心悸不宁者，加炒枣仁6g，炙远志6g，带心莲子肉10g;乳汁溢多者，加煅牡蛎(先煎)30g，炒芡实10g，煨诃子肉6g。
【其他治疗】
1.通经止乳汤(《中医妇科验方选》)
处方：生地18g，石菖蒲15g，远志12g，菟丝子12g，牛膝、当归各9g，紫石英、生麦芽各30g，丹参18g。
服法：水煎分服，每日1剂。
适应证：闭经溢乳，腰膝酸软，乳房胀痛，性欲淡漠。
2.神妙六逸丸(《洪氏集验方》)加味
处方：熟地10g，石菖蒲6g，菟丝子、地骨皮各12g，炙远志6g，牛膝、紫石英、鹿角霜、巴戟天、女贞子、墨旱莲、白芍各10g，仙灵脾8g。
服法：上药可增加10倍量，研末为蜜丸，每丸重10g，早、午、晚各服1丸。
适应证：肾阳偏虚的闭经溢乳证。
3.丹栀逍遥散加味(临床验方)
处方：山栀、炒丹皮、当归、赤白芍、白术、茯苓各10g，炒柴胡5g，生麦芽30～60g，川牛膝15～20g，橘叶6～10g，瓜蒌30g。
服法：水煎分服，每日1剂。
适应证：肝郁化火所致溢乳性闭经。
4.瓜石汤(刘奉五验方)
处方：全瓜蒌15g，石斛12g，玄参、麦冬各9g，生地、瞿麦各12g，车前子(包煎)、益母草各9g，黄连6g，川牛膝12g。
服法：水煎分服，每日1剂。
适应证：阴虚胃燥型溢乳性闭经。
【转归及预后】
本病治疗较为困难，少数脑垂体肿瘤所致的泌乳素(PRL)过高极难治愈。对一般症情及脑垂体微型肿瘤所致者，可按辨证及辨病相结合的方法进行处理，配合心理疏导，能获得一定疗效。
【预防与调护】
1.对于有生育要求者，应待PRL稳定一段时间后再怀孕为宜。若服药期间受孕，需终止用药。
2.必须进行心理疏导，稳定情绪，谨防急躁，才能获效。
【临证经验】
夏师认为，高泌乳素血症表现为闭经、溢乳，因此抑乳调经是治疗本病的首要措施。根据多年来的临床观察，泌乳素的升高与心肝气郁或郁火有关，而闭经又常与雌激素的水平低落有关，所以此病主要在于肝肾，即肝经气郁或郁火以及肾阴亏虚，癸水不足。抑乳者，首在于抑肝或疏肝也。以往常用逍遥散或化肝煎来治疗，症状虽有所改善，但抑乳效果不理想，遂转从涵肝敛肝论治，药用芍药甘草汤合麦芽、山甲片之类，临床上疗效有所提高。如今所使用的抑乳汤，即赤白芍各12g，甘草5g，炒麦芽30～60g，山甲片6～10g，随症加减。同时，常需结合滋养肾阴，用归芍地黄汤佐之。阳虚者，加仙灵脾、菟丝子等品;肝火过旺者，加钩藤(后下)15g，丹皮10g，白蒺藜12g，川贝母6g;肝郁常易戕伐脾胃，脾胃不和者，加白术、党参、陈皮、木香、砂仁(后下)等品。在治疗的同时，必须进行心理疏导，稳定情绪，谨防急躁，才能获效。如泌乳素过高，超过正常的5倍以上，或伴有脑垂体腺瘤者，则非单纯中医药所能治。
验案举例
陈某，女，32岁。2004年10月初诊。
主诉：月经失调半年余，发现脑垂体微腺瘤2月余。患者近半年多来月经失调，常后期而至，且经量较前减少。2个多月前在外院查MRI示：垂体内异常信号，考虑为垂体微腺瘤。月经周期第3天血LH 3.56 mIU/ml， FSH 2.84 mIU/ml， PRL 48.97ng/ml， E 15.00pg/L， T 0.24 ng/dl。患者平素无溢乳。月经初潮12岁，7/40天，量中等，色红，夹血块，无痛经。结婚3年，未避孕1年余而未孕，BBT双相不典型。现月经周期第8天，白带量少，小腹不痛，腰略酸，头痛不适，心烦不宁，夜寐欠安，下肢作胀，纳谷尚可，二便自调，舌质红，苔薄腻，脉细弦。证属肾阴偏虚，心肝郁火，夹有痰浊。治疗从益肾调周着手。经后期滋阴养血，疏肝和胃，以杞菊地黄汤合越鞠二陈汤加减。处方：杞子10g，山药10g，山萸肉10g，熟地10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，淮牛膝10g，广郁金10g，制苍术10g，甘草5g，炒麦芽30g。服药后白带增多，出现拉丝状白带时，用补肾促排卵汤加减。处方：丹参10g，赤白芍各10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，紫石英10g，五灵脂10g，钩藤10g，合欢皮10g。BBT上升后转从健脾补肾，清肝宁心论治，以健脾温肾汤合钩藤汤加减。处方：钩藤(后下)12g，莲子心5g，党参15g，炒白术10g，煨木香9g，茯苓10g，山药10g，合欢皮10g，川断10g，紫石英10g，炒麦芽30g，赤白芍各10g，白蒺藜10g。治疗第1个月患者BBT上升11天后月经来潮，治疗第2个月患者即受孕，并足月产子，现已4岁。
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