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四联疗法治疗幽门螺杆菌不彻底，后续该怎么治疗？

幽门,螺杆,抗生素四联疗法治疗幽门螺杆菌不彻底，后续该怎么治疗？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

H．pylori能够牢固地定植于胃黏膜是因该菌本身有许多黏附因子，而人类胃黏膜有相应的黏附受体，因而使其牢固定植于胃黏膜进行繁衍生殖。对于H.pylori感染的处理应该有两个基本策略：一是杀灭或抑制H.pylori生长，主要依靠抗生素；二是影响H.pylori定植，使其排出体外。另外，“探索H.pylori治疗新路径”不仅提高H.pylori根除率，而且能减少抗生素治疗中的不良反应，也是应对当前H.pylori耐药性的新手段。

（1）在当今H.pylori耐药形式下，中医中药是一种新选择：

近年的研究证明了中医中药在H.pylori根除治疗中具有一定地位与作用。已有基础研究证实某些中药单体在体外有抑菌或杀菌作用。也有许多临床研究证实三联或四联疗法联合中药可以明显提高H.pylori根除率，而且能减少三联或四联疗法的药物副作用。新近报道的、联合中药治疗对H.pylori治疗失败的患者也能取得一个理想的H.pylori根除率。上述研究中，三联或四联疗法的疗程均没有超过10 d，明显减少了抗生素用量，而且起到标本兼治。在当前H.pylori药耐药情况下，联合中药不愧为当前治疗H.pylori感染的新手段，但尚需进一步的研究和探索。

（2）以菌制菌—益生菌对H.pylori的抑菌作用越来越受关注

近年来国内外已有大量关于益生菌对H.pylori有抑制或杀灭作用的研究报道，包括体外研究以及动物实验和临床试验。体外实验显示了多种益生菌对H.pylori有抑制作用，动物实验和临床研究显示了某些益生菌可以影响H.pylori胃内的定植，联合益生菌的三联疗法可以提高H.pylori的根除率等。但何种益生菌对H.pylori有效，其作用机制、疗程和用法等都还应深入探讨。

（3）某些黏膜保护剂对H.pylori的治疗作用：

黏膜保护剂不仅能俢复损伤的胃黏膜，缓解症状，而且某些黏膜保护剂还具有抑制和杀灭H.pylori的作用。有研究显示在三联疗法联合依卡倍特钠或聚普瑞锌能提高H.pylori根除率，而且还明显缓解症状，安全性好。

（4）H.pylori治疗中注意事项：

除了H.pylori耐药性是导致其根除率下降的主要原因外，抑酸治疗是影响H.pylori治疗效果的重要因素。选用对CYP2C19代谢途径依赖较小的新型质子泵抑制剂(PPI)，如雷贝拉唑、埃索美拉唑可以减少或避免CYP2C19基因多态性对H.pylori根除率的影响。患者依从性是容易被忽略的影响H.pylori根除的因素。还有一个要特别强调的重要问题是，在患者接受H.pylori根除治疗之前，不仅必须停用抗生素至少1个月，而且还必须停用所有对H.pylori有抑制作用的药物至少2周，包括PPI、H2受体抑制剂、铋剂以及所有对H.pylori有杀灭作用的中药。

2.个体化治疗是成功的关键

（1）标本兼治，分阶段治疗的综合疗法：

对难治性H.pylori感染者必需标本兼治，分阶段的综合疗法，包括中医中药、益生菌、黏膜保护剂等。新近报道1例2年内经过以标准四联的抗H.pylori治疗8次失败的难治性患者，在接受分阶段综合治疗后H.pylori根除成功。该患者有明显的消化道症状，因而先进入第一阶段(治疗前准备)，以保护胃黏膜屏障和调整胃肠菌群入手；待症状缓解并停用任何药物至少2周后进入第二阶段(标准治疗)，标准四联疗法仅10 d；然后进入第三阶段(巩固疗效)，辅以中医治疗。患者不仅成功根除了H.pylori，随访半年症状持续缓解。

（2）个体化治疗是为将来实现精准医疗的必由之路：

精准治疗核心是以个体化医疗为基础，通过基因组、蛋白质组等组学技术，进行特定疾病生物标志物的检测分析与鉴定，精确寻找疾病原因及治疗靶点，最终实现精准治疗的目的，以提高疾病预防与诊治水平及效益。对H.pylori的治疗必须是疗效最佳，而毒副作用必须是最低，同时判定该患者是否必须治疗，什么时机进行，什么药物最合适等，要以正确的方案、正确的时间用于正确的患者，甚至将来的研究还要包括H.pylori与胃内其他菌群的关系及H.pylori根除与胃内生态相互作用等。

综上所述，对“难治性幽门螺杆菌感染”至少应该形成以下原则或者理念：

①按“共识”治疗反复失败者，可归属为“难治性幽门螺杆菌感染”。

②对“难治性幽门螺杆菌感染”，必须实行“个体化治疗”才是治疗成功的关键。

③“标本兼治，分阶段的综合疗法”是针对“难治性幽门螺杆菌感染”的重要策略。

④“幽门螺杆菌治疗新路径”不仅是提高H.pylori根除率和减少其治疗中副作用的重要手段，而且也是对H.pylori耐药性的挑战。

⑤朝着实现H.pylori精准治疗的宏伟目标而努力，乃是临床医生一个永恒的主题。

（中华医学杂志）

但是一般人感染上了幽门螺旋杆菌，并没有什么特别大的反应，而且感染了幽门螺旋杆菌也是可以通过食疗来调理的，要是当一个人经常反复出现腹胀、腹痛或者是反酸的话，就需要食疗和药疗同时一起来调理。

幽门螺旋杆菌的克星有以下几种：

1、紫甘蓝汁，其实紫甘蓝汁里面具有抗生素的作用，可以抑制幽门螺旋杆菌里面的很多种细菌，要是每天喝上一杯紫甘蓝汁，就可以让胃溃疡或者是十二指肠溃疡的病情减轻，而且还可以让着两种溃疡愈合。

2、火麻油和蜂蜜水，把50毫升的温水，以及火麻油、蜂蜜一起放在碗里面的，然后把温水倒在碗里搅拌均匀就可以喝了，在早晚吃饭前的一个小时里吃一勺，只要坚持一个月，就可以对胃炎、胃溃疡的恢复有帮助，要是病情严重的患者，可以在中午吃饭前的一个小时里吃一勺。

3、火麻油拌西兰花吃，首先把200克的西兰花切成一小块，然后在沸水里面快速地烫一下，最后调味，在调完味之后在撒上一勺的火麻油，充分地搅拌就可以吃了，西兰花里面含有大量的莱菔硫烷，有科学家还专门针对西兰花做了研究，最后研究表明，要是每天吃西兰花，排出粪便里面的幽门螺旋杆菌的含量就会降低40%以上。

火麻油里面有亚麻酸，可以抑制幽门螺旋杆菌的活性，要是长时间地饮用的话。还可以起到一个杀菌的作用，这对预防和治疗幽门螺旋杆菌都是有帮助的，而且该不会是细菌产生耐药性，这样吃更加地安全、健康。

4、紫皮独头大蒜，其实紫皮独头大蒜是可以起到抑制幽门螺旋杆菌的繁殖，要是每天在吃饭的时候生吃一个紫皮独头大蒜的话，只要两周得时间效果就会更加地明显，但有胃溃疡的患者是不能吃的。

回答于 2019-09-11 08:43:50

四联疗法作为近年来的标准清除幽门螺杆菌得治疗方案，一直被采用，但是人体就是这么独特，近年来因为抗生素的滥用，很多人自行服用抗生素，导致幽门螺杆菌耐药，标准的四联疗法不能成功杀死幽门螺杆菌，或者清除后半年内或一年内复发的几率也在逐年上升。

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