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感染幽门螺杆菌的人需要如何杀灭？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

感染幽门螺杆菌的人需要如何杀灭？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

幽门螺杆菌是一种专性寄生于人胃黏膜上的革兰阴性细菌，人群中的感染非常普遍。它与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤的发生密切相关。目前尚未有抗菌药物以外的根治方案，益生菌在根除幽门螺杆菌的辅助作用也尚存争议，不同共识报告也有不同意见。

选择治疗药物前应考虑是否存在大环内酯类抗生素耐药的危险因素以及是否对青霉素过敏，来指导选择用于治疗幽门螺杆菌感染的初始方案。有大环内酯类抗生素耐药危险因素的患者（如有大环内酯类暴露史），应避免应用基于克拉霉素的治疗。

针对幽门螺杆菌感染抗生素治疗方案大致可分为含铋剂、含克拉霉素和含左氧氟沙星的基础治疗方案。治疗幽门螺杆菌感染时，基于克拉霉素的三联治疗方案和铋剂四联治疗方案的疗程一般要求为14日。

抗菌药物给药方案：

（1）铋剂四联疗法包含次水杨酸铋、甲硝唑、四环素和一种PPI，疗程为14日。

（2）基于克拉霉素的治疗：克拉霉素三联疗法包含克拉霉素、阿莫西林和PPI，均为一日给药2次，疗程为14日。对于对青霉素过敏者，可用甲硝唑替代阿莫西林。同步疗法为同时应用克拉霉素、阿莫西林、硝基咪唑类药物(替硝唑或甲硝唑)和PPI。混合疗法包括阿莫西林和PPI给药7日，再应用阿莫西林、克拉霉素、硝基咪唑类药物和PPI，给药7日。序贯治疗方案包括阿莫西林和一种PPI，给药5日，再应用克拉霉素和替硝唑(或甲硝唑)加PPI，给药5日。

（3）此外还有基于氟喹诺酮类为基础的三联或四联方案。

对于针对幽门螺杆菌进行治疗的所有患者，抗生素治疗完成4周后可通过尿素呼气试验、粪便抗原检测或上消化道内镜检查来确认是否根除了幽门螺杆菌。

作者：那存 赤峰学院附属医院临床药学办公室 药事网成员

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回答于 2019-09-11 08:43:50

在检出幽门螺杆菌感染并且有指征进行根除治疗的患者，目前按照幽门螺杆菌感染处理专家共识意见，建议四联疗法，14天治疗。铋剂（枸橼酸铋钾）＋质子泵抑制剂+2种抗生素。

枸橼酸铋钾一般建议220mg，每天2次餐前服用；质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。建议选择药物相互作用较少的，受CYP2C19酶影响较小的如兰索拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂也是餐前服用。

2种抗生素有7种推荐方案，分别是：阿莫西林+克拉霉素;阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；阿莫西林+甲硝唑；阿莫西林+四环素；四环素+甲硝唑；

四环素+呋喃唑酮；一般来说含左氧氟沙星的方案不作为首选，可用于第一次根除治疗失败的补救方案。因为发现左氧氟沙星耐药率已经达到20%-50%，耐药率较高。抗生素餐后服用。

由于我国不同地区对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑都有耐药现象，所以在选择这些药物的时候，有必要的话可以行药敏试验，选择最佳药物。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

幽门螺杆菌的清除需要多种药物联合使用，这种细菌和肺部的结核菌一样，都是比较耐得住抗生素的种类，很多药物对他都无可奈何，即使是敏感的抗生素，单独使用也不一定能将它们杀灭，必须要联合其他的一些药物比如制酸剂，一起使用才能斩草除根，那么这种细菌到底有什么特别之处能够经得起捶打呢？

我们知道幽门螺杆菌是一种耐得住酸液的细菌，在没有发现该菌之前，人们一直认为胃是不可能感染细菌的，因为没有什么细菌能够经受的住胃内酸液的腐蚀，哪怕是吃进去一根鱼骨头，胃酸都能将之化为无形，何况是柔软的细菌，但恰恰是幽门螺杆菌这种不起眼的细菌能够利用人体结构上的保护机制实现自我保护，从而在胃内生存下来。

我们知道胃内有酸液，但胃能够完好无损，这就说明胃自身有保护机制，能够保护胃黏膜不受胃酸的腐蚀，那么胃是怎么做到的呢，这和胃内的细胞分泌有关，胃细胞不但分泌酸性离子，还同时分泌很多粘液，这些粘液有隔绝酸液的作用，同时粘液中还含有一些碱性成分，可以对抗反攻胃粘膜的酸液，这样胃粘膜保住了自己的完整，不受酸液的腐蚀。

幽门螺杆菌真是利用了这一点，名字里带了一个螺字说明它的形状像是田螺或是海螺，又有点像是螺丝钉，善于钻进钻出，螺杆菌已进入胃液立即向胃液的深处钻探，直到它觉得酸度没那么大了就停下来，同时不断的摄取营养，分解周围粘液中的成分形成溶解的氨，氨是一种碱性物质，形成云朵一样的保护层，称为氨云，有效的将螺杆菌包裹起来，避免被酸液溶解，这就是幽门螺杆菌的生存之道。

标准的幽门螺杆菌治疗方案可以选择三联方案或者四联方案，其实没有本质区别，就是一种质子泵抑制药或/和铋盐加上两种抗生素，这样的方案需要服用四周以上的时间，治疗后需要复查呼气试验，确定没有幽门螺杆菌残存才可以停药。

回答于 2019-09-11 08:43:50

谢谢邀请。

随着人们健康意识的逐渐加重，人们对于幽门螺杆菌的认识也越来越深。

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