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四联疗法治疗幽门螺杆菌不彻底，后续该怎么治疗？

幽门,螺杆,抗生素四联疗法治疗幽门螺杆菌不彻底，后续该怎么治疗？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

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回答于 2019-09-11 08:43:50

1*第一种情况可能是2种抗生素耐药了，现在耐药很普遍了。

2*第二种可能是疗程不足2周。

3*第三种可能是又被感染了，如跟有幽门螺杆菌感染的人共餐。

4*本来的治疗方案不合理，要四联2周疗程。

回答于 2019-09-11 08:43:50

我是用了四联疗法仍不好。苦恼中。且胃连续两年分别切除5个息肉。正不知如何办？请名医或高人指点。

回答于 2019-09-11 08:43:50

谢邀

我们先来看一下四联疗法为什么会不彻底，原因多是：

1、自我身体免疫力差，胃黏膜破坏得不到修复

2、滥用药物引起药物作用在幽门螺杆菌治疗上耐药，而失败

3、药物治疗时清除明显，但停药后复发，多因胃部微生态环境差，胃黏膜损伤严重这个环境很适合幽门螺杆菌的繁殖再生。

了解了上诉情况我们便会清楚的知道，当第一次治疗失败后，后续治疗并不建议再次使用抗生素，而是建议采用微生态疗法，每日口服4克卫乐舒益生菌可一边修复胃黏膜，改善胃环境，一边抑制幽门螺杆菌生长，防止复发。

在生活上需要注意，不要食用辛辣生冷刺激食物，戒烟戒酒，早睡多休息，保持心情愉快。

回答于 2019-09-11 08:43:50

一、什么叫“难治性幽门螺杆菌感染”？

H．pylori（幽门螺旋杆菌）感染处理的基本原则通常是按照“幽门螺杆菌处理共识意见”进行的。然而按照“共识”中方案治疗并非所有患者都能成功，这就说明了“共识”只符合较多的这部分人，并不涵盖所有人，所以就会出现一部分患者虽然按照“共识”来治疗，但还是反复失败，这些按“共识”治疗反复失败的患者可归属为“难治性幽门螺杆菌感染”。临床上常会遇见一些多次接受过疗程为14d的标准的四联治疗，但仍然反复失败的患者，这些患者中多数有明显消化不良和(或)肠道菌群失调。对这些“难治性幽门螺杆菌感染”患者如何实施个体化治疗尤其重要。

如何对“难治性幽门螺杆菌感染”下一个定义呢？整体而言必须遵循以下几个原则：

(1)在1～2年内按“共识”中的\"标准四联疗法\"治疗失败至少3次以上(包括3次)；

(2)每次疗程10～14d；

(3)每次治疗都按“共识”要求完成全疗程；

(4)治疗之前经过了胃镜检查，符合治疗适应证。

对这些按“共识”方案治疗而反复失败的“难治性幽门螺杆菌感染”者应该怎么办？

二、“难治性幽门螺杆菌感染”的处理原则

对“难治性幽门螺杆菌感染”，基本原则是必需实施“个体化治疗”。“难治性幽门螺杆菌感染”必需遵照以下基本原则。

1．首先选择不易产生耐药性或耐药率极低的敏感抗生素，如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素。有连续10年的H.pylori耐药率监测显示，其中阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率都是很低的。阿莫西林是用于治疗H.pylori唯一的β内酰胺药物，其最小抑菌浓度(MIC)通常＜0.03mg/L。β内酰胺类抗生素是通过抑制肽聚糖代谢的终末期而杀菌。细菌对β内酰胺类抗生素耐药是其合成β内酰胺酶，改变细胞膜对药物通透性或其结构，而H.pylori不是通过合成β内酰胺酶而产生耐药性的。

2．对曾经用过阿莫西林、呋喃唑酮、四环素(一次治疗中含上述抗生素的任何两种)仍然失败者，于治疗之前推荐作药敏试验来指导选择敏感抗生素。利用药敏试验来监测各地区H. pylori的耐药率已有共识，但基于药敏试验在体内外存在高度不一致性、地区差异性以及可操作性等问题，所以利用药敏试验来指导个体治疗一直存在争议。即使在最新的Maastricht－Ⅴ共识中，专家推荐程度也是很低的，但是如果对曾经用过阿莫西林、呋喃唑酮、四环素仍然失败者，推荐药敏试验来选择敏感抗生素还是必需的。

3．原则上不再使用以前曾多次应用而失败的抗生素。对克拉霉素或左氧氟沙星，应用时必须根据当地H.pylori耐药监测情况选择。原则上不再使用以前曾多次应用而失败的抗生素。

4．有条件者推荐做H.pylori菌株分型测定，对高毒力菌株感染者和(或)高危人群的治疗有指导作用。

5．中西医结合，“病”、“证”整合，标本兼治。

6．选择正确的治疗方案必须是在合适的时间内给予合适的患者治疗。

7．密切观察随访，必须关注患者依从性。

三、“难治性幽门螺杆菌感染”治疗的主要策略

最新的Maastricht－Ⅴ共识和多伦多的H.pylori处理共识都推荐的标准四联疗法或伴同疗法仍然为14d，并没有超过14d，对常用抗生素也没有增加剂量，即使失败，也难以增加抗生素的剂量和疗程，这就说明了单纯从抗生素剂量或疗程上下功夫都是有限的。

如何提高H.pylori根除率？对“难治性幽门螺杆菌感染”怎样治疗？

1.挑战幽门螺杆菌耐药性，探索幽门螺杆菌治疗新路径

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