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四联疗法治疗幽门螺杆菌不彻底，后续该怎么治疗？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：




对于幽门螺旋杆菌根除初治的患者，如果身体的消化道问题，确实与幽门螺旋杆菌感染密切相关，经过医生充分评估二次根治的必要性，确实仍然需要根治的，可以进行幽门螺旋杆菌的二次根除治疗，在第二次根除治疗用药方案中，抗生素的选择尤为重要，一是尽量避免重复用药，选择与第一次用药抗菌谱不同的抗生素类药物，二是尽量选择幽门螺旋杆菌耐药率低的药物，如呋喃唑酮，四环素等。

对于幽门螺旋杆菌二次根除治疗，仍然失败的情况。一般指南指出，2次根除失败后，对于是否要继续进行根除治疗，应当进行严格的评估。李药师个人建议，如果两次根除治疗都失败，如非必须，应当终止继续进行根除治疗，长期应用抗生素对人体的风险，多次应用抗生素引起幽门螺旋杆菌耐药性的增强，都是应该考虑的因素。

对于消化道的疾病问题，对症用药，中医调理，饮食调理等多个方面都是很重要的，不要将所有的问题都归结于幽门螺旋杆菌的感染，有的时候成功根除了幽门螺旋杆菌感染，如果生活上不注意饮食卫生，不注意清洁卫生，幽门螺旋杆菌发生二次感染的几率也很多。因此，对于消化道疾病的处理，要综合评估，合理用药加上生活调理，才能获得最大的健康获益。

回答于 2019-09-11 08:43:50

（医患家特约回答：天津医科大学第二医院 张医生）

我国人群幽门螺杆菌感染的发生率很高，幽门螺杆菌感染与上消化道疾病如慢性胃炎、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、胃癌等的发生发展及预后密切相关，因此，幽门螺杆菌感染严重威胁着人类的健康，是一个重大的公共卫生问题。

四联疗法是抗幽门螺旋杆菌的一种根除治疗方法，包括铋剂+PPI+两种抗生素。对抗生素耐药、患者依从性差或者疗程不够等原因，均可引起幽门螺杆菌根除不彻底，给患者及家人健康带来严重威胁。

面对这样的情况，我们该如何治疗呢？

我们知道，抗生素耐药是幽门螺杆菌感染根治失败的主要原因之一，耐药情况因不同地区而有差异。有研究表明，随着抗生素的使用，我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星类的耐药性呈逐渐上升的趋势，我国有研究显示，我国的幽门螺杆菌对克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率接近一半（介于20-50%），对甲硝唑的耐药率更高，达到40-70%，甚至出现了多重耐药菌株，包括同时对克拉霉素和甲硝唑双重耐药的菌株。当然，耐药性也存在地区差异性。

因此，对于首次根除不彻底的患者，我们需要根据当地的耐药情况，尽量不选用耐药性比较高的药物，如前面提到的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等，（如果需要选用，尽量做药敏）；如果首次治疗失败的抗生素也不建议再次选用，建议更换成敏感性比较高的抗生素，如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等。当然，如果条件允许，可行幽门螺杆菌的药敏培养，进行个体化用药方案的治疗。同时监督好病人，提高病人用药的依从性，疗程建议14天足疗程。

因抗幽门螺杆菌治疗出现的耐药性，地区和人群分布有差异，建议治疗失败的患者，还是到正规医院，听从专科医生的建议，根据个人体质和耐药性的不同，选择合适的药物联合，进行足疗程的治疗为宜。

回答于 2019-09-11 08:43:50

原则上第一次清除幽门螺杆菌非常重要，因为第一次清除失败后，因四联抗生素对人体的耐药及副作用使得后续清除成功的几率大大降低。

后续治疗可依据身体情况选着

1、身体情况还算好的人群可另选四联药物中的抗生素+抑菌益生菌卫乐舒。

与医生沟通分析上次失败的原因，选择耐药率低的抗生素，卫乐舒益生菌服用3个疗程以修复损伤的胃粘膜，并减少四联药物造成的身体副作用。

2、如果身体对抗生素损伤严重，可以暂停使用抗生素，直接服用卫乐舒益生菌4个疗程修复胃粘膜细胞并抑制幽门螺杆菌生长。此方法对老人和孩子及免疫力低下的人群较为有效。

但是生活习惯和饮食必须注意做到以下几点：

1、生冷辛辣刺激食物不要吃。

2、戒烟戒酒，烟酒会直接刺激胃粘膜损伤。

3、注意个人卫生。

4、不到人群密集的地方用餐，以避免交叉感染。

5、分餐，避免传染给家人。

6、餐具消毒。

回答于 2019-09-11 08:43:50

四联疗法是抗幽门螺旋杆菌的一种根除治疗方法，四联疗法的药物包括：铋剂、质子泵抑制剂PPI，加上两种抗生素。一般来说抗生素连续使用2周，质子泵抑制剂、铋剂一般连续使用6-8周，对抗生素耐药、患者依从性差或者疗程不够等原因，均可引起幽门螺杆菌根除不彻底，给患者及家人健康带来严重威胁。经过四联疗法治疗幽门螺杆菌不彻底，后续该怎么治疗?

　　首先要了解导致治疗失败的原因，耐药性是最常见的病因，有研究表明，随着抗生素的使用，我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星类的耐药性呈逐渐上升的趋势，患者对使用的两种抗生素产生了耐药性，这样会导致抗炎效果下降。其次考虑是是不规律使用药物导致的，例如没有按照医生要求用完疗程，或者服用药物过程中见好就收，都会导致治疗效果减低。此外，胃病三分治疗七分保养，如果治疗过程中，没有改正不良的饮食和生活方式，比如继续吃辛辣刺激的食物，继续抽烟，饮酒等，会减弱胃粘膜屏障功能，会造成病情反复。

　　对于首次使用四联疗法治疗不彻底的患者，需要根据当地的耐药情况，尽量不选用耐药性比较高的药物，必要情况下进行药敏试验，选择敏感抗生素进行个体化用药方案治疗。同时监督好病人，提高病人用药的依从性，一定连续使用14天抗炎药物。

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