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痛风如何进行家庭护理?
痛风,尿酸,嘌呤痛风如何进行家庭护理?
发布时间:2019-02-08加入收藏来源:互联网点击:
痛风如何进行家庭护理?
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
在回答这个问题前我陷入了沉思。日常护理的命题太大,而对痛风患者而言,不同病期方式也有区别。我想引用中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》的推荐意见,作为本文的开头:“建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式:包括控制体重、规律运动;限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入;鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水;不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。”
我们从历年制定的痛风相关诊疗指南、实践指南中可以看到,关于运动、饮食控制、饮水从来都不会缺少;但是,关于日常护理似乎各类指南都很少涉及。急性期、缓解期、痛风石期等痛风不同分期,其护理必然也有所区别又有所关联。
我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运,今天我们就系统讲述一下护理、运动、饮食和饮水与痛风患者相关的日常养护。
急性痛风性关节炎阶段的日常护理
典型的急性痛风性关节炎的发作特点是,骤然起病,甚至是暴发性的。在突发的关节肿痛前常有应激期或者疲乏、周身不适及关节周围刺痛等发作先兆。关节疼痛多首发于夜间,部分患者发生于凌晨醒来下地时,少数则在清醒时突发关节红、肿、热、痛;部分患者可伴发热,甚至是高热、血白细胞增高、血沉增快等全身症状。
急性痛风性关节炎的关节疼痛常常很剧烈,尤其是在最初几次发作时,一般于24小时内达到高峰,常常影响睡眠、走路、工作以及闲暇活动。所以急性期的日常护理,从及早阻止疼痛开始。
观察疼痛的部位、性质和程度:通常急性期是单关节起病,早期发作时首次发作第一跖趾关节,其次是跖趾、踝、指及腕关节等,疼痛关节通常发红、发亮和有灼热感。首先要分辨出是急性痛风发作还是其它关节炎,这样才能对症处理。
防止关节过度活动:痛风患者急性期要防止关节过度活动,抬高患肢,避免负重,已经发炎的关节处保持局部休息,日常所需物尽量放置在床边利于关节疼痛无法下床时使用;急性发作期保持卧床休息至疼痛缓解后72小时。
外敷要谨慎:痛风急性发作期患者有时来不及到医院,只能先在家自行处理。有些痛风患者发作时,在患病关节进行局部冷敷或热敷,但结果往往适得其反,导致炎症加重。所以建议痛风急性期尽量不要使用外敷。
按医嘱给予消炎止痛药物:急性痛风性关节炎发作时必须采取药物治疗,且最好在发病之初,选择的药物主要包括口服秋水仙碱、非甾体消炎药以及糖皮质激素或者联合治疗,具体药物选择要结合患者的肝肾功能、有无胃肠道疾病等合并症的情况以及患者意愿等进行个体化选择。
及时去除诱发因素:患者多有因激动、紧张、焦虑等精神创伤时易诱发痛风,所以急性期应该劳逸结合、保证睡眠,生活要有规律,以消除各种负面情绪和心理压力。
间歇期痛风阶段的日常护理
急性痛风性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状,有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等,称间歇期。间歇期的持续时间长短不一,但随着病情的进展,发作次数逐渐增多,从下肢向上肢、从末端小关节向大关节发展,出现指、腕、肘等关节受累。所以间歇期痛风要做好溶晶保肾降尿酸调代谢的治疗,同时加强伴发疾病的治疗。
避免诱发因素:应该避免嘌呤饮食过量、劳累等诱发急性发作的诱因,同时避免应用诱发发作的药物如利尿剂等。
降尿酸溶结晶:降尿酸治疗是慢性痛风性关节炎日常护理和治疗的根本,对于慢性痛风性关节炎的患者,降尿酸药物从小剂量开始,但逐渐加大剂量直到血尿酸水平达标更加重要。同时为了避免溶晶时出现急性痛风症状,推荐对于存在急性痛风发作3个月内、痛风石和慢性痛风关节炎者,建议给予预防治疗。
维持达标治疗:降尿酸的目标是预防急性痛风发作、预防痛风石的产生,促进痛风石的溶解以及预防慢性痛风性关节炎的出现。要达到这一目标,应该把血尿酸控制在360μmol/L以下;如果是痛风石或痛风性关节炎症状长期不缓解,血尿酸控制在300μmol/L以下。维持达标是调整降尿酸药物的剂量和种类的根本目的。
治疗伴发疾病:并发肾脏病变还需要碱化尿液、保持尿量、必要时进行肾结石治疗;对于急性尿酸性肾病,应按肾衰竭处理;对于伴有高血压、高脂血症、糖尿病的痛风患者,应该做好降尿酸和降血压、降血脂、糖尿病同步进行的治疗。
慢性期和痛风石期的日常护理
痛风石的形成是慢性期的标志。慢性痛风石性痛风的特征是在结缔组织中包括关节结构中鉴别出固体尿酸盐(痛风石)沉积,可伴随着破坏性关节病变和继发性的退化改变。如果反复发作的关节炎不予治疗,也未能去除诱发因素,痛风石会沉积并且扩大。在开始治疗时,也要为了防止痛风石破溃和出现伤口而做好相关的护理工作。
无伤口的痛风石关节炎:切勿自行切开或处理痛风石,因其伤口极难愈合;耐心通过药物治疗、免疫吸附治疗等降尿酸;注意平日尿量,监测好血尿酸和尿液酸碱值等;痛风石如沉积在腕关节、或>1.5cm等其它情况,需要通过手术取出痛风石;衣物柔软为佳;保持皮肤清洁和完整,避免受伤;穿着柔软适当的鞋子。
有伤口的痛风石关节炎:伤口常有痛风石液体或结晶流出,切勿自行处理;日常护理时应该咨询专业医生意见,换药时应消毒干净;出现破溃后,应该及时就医。
痛风患者的饮食护理
有人认为,痛风是代谢性的疾病,与遗传和代谢有关,所以在积极降尿酸治疗的同时,并不十分在乎日常生活的调理,尤其在烟酒、高嘌呤食物、饮水上,要注意日常的护理:
戒烟:长期吸烟的痛风患者,尼古丁可以不断损伤血管内壁,让胆固醇、甘油三酯大量沉积在血管壁,让动脉硬化;并且能兴奋交感神经,让血管收缩。这些因素都可以造成组织缺氧、缺血,诱发痛风的发作,或者加重病情,促进痛风伴发疾病的发生和发作。
戒酒:过量饮用啤酒会让痛风发病危险增加,啤酒中含有大量的嘌呤和酒精;白酒、黄酒等烈性酒可以让痛风发病率增加,与酒精大量摄入干扰了尿酸代谢有关;尤其要注意的是“来路不明”的药酒也不要随便乱喝,如果采用中医药酒治疗,请遵医嘱。
控制嘌呤摄入:过去严格禁止高嘌呤食物的摄入,为了营养摄入均衡现在对于痛风患者的建议是急性期每日的嘌呤摄入量控制在100mg以下;慢性期每日的嘌呤摄入量控制在150mg以下。一般来说,对于动物内脏、海鲜等高嘌呤食物宜少吃。
选择好动物性食品:从种类看,尽量选择鸡、鸭、鹅和淡水鱼等白肉,而对牛、羊、猪等红肉还是少选择;尤其是肥肉,还有大量胆固醇和脂肪酸,容易加重尿酸代谢紊乱和引起肥胖;一般认为,痛风患者每日新鲜肉类不宜超过100g,而且经过腊制、腌制的肉类因为嘌呤和盐分含量高,不适合痛风患者食用。
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