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幽门螺杆菌需要怎样防治？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

本文专家：

首都医科大学宣武医院消化科 李邦一

武汉市中心医院消化内科 宋敏

一半国人胃里有幽门螺旋杆菌？虽不能如此准确的肯定，但2010年刊发的一项关于“中国自然人群幽门螺旋杆菌感染的流行病学调查”涉及了19个省市自治区的3万多人，幽门螺旋杆菌的总检测率为54.76%。①

那么，有幽门螺杆菌应当如何杀灭？哪些人不宜“杀幽”？

感染幽门螺杆菌=胃癌？

感染了幽门螺杆菌，不代表就一定会得胃癌。

胃癌的发生是一个极其复杂的过程，幽门螺杆菌感染只是其中一个危险因素，它分泌的毒性物质可以破坏胃黏膜，使各种致癌因子更容易直接改变、破坏胃黏膜细胞，从而发生胃癌。

胃癌的发生除了有幽门螺杆菌在作祟，还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等，与幽门螺杆菌协同作案，最终招来胃癌。

感染幽门螺杆菌需不需要根治？

原则上来讲，即便没有感觉胃肠道不舒服，幽门螺杆菌的存在对健康也是一种潜在的威胁。

幽门螺杆菌感染后，很容易引发慢性胃炎和消化性溃疡。研究表明，幽门螺杆菌在十二指肠溃疡中检出率高达 90% ~ 100%。

所以国外很多专家主张，任何人只要查出感染了幽门螺杆菌，都应该做根除治疗。但从实际情况来看，这种方法在中国行不通。

这是因为，西方国家大多习惯分餐制，所以健康人并不容易通过饮食被传染。而中国人共餐的饮食习惯已成定俗，即便做了根除治疗，仍然很容易再次感染。

如果你实在不能忍受身体里住着这个“入侵者”，也可以根除治疗，不过你最好能保证1次根除后不会再感染。反复治疗可能会破坏胃内菌群平衡，还会增强幽门螺杆菌的耐药性。

两类人杀幽需谨慎

幽门杆菌超标，有两类人“杀幽”需非常慎重——儿童和老年人。他们由于自身特点与普通人群有很大不同，在处理上也不尽相同。

1、儿童：感染后致病概率低

目前国内外指南及专家共识，不推荐对14岁以下儿童进行常规的体检式的幽门螺杆菌检测及根除。因为与成人相比，儿童幽门螺杆菌感染所致严重疾病（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等）的风险较低，而且，儿童对药物不良反应的耐受性也较低，容易出现“杀敌一千自损八百”的情况。此外，儿童幽门螺杆菌感染本身有一定自发清除率，但儿童幽门螺杆菌根除后再感染率却可能高于成年人。

儿童若不存在幽门螺杆菌所致的相关疾病，不宜进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗。但已诊断消化性溃疡或部分消化不良的儿童应进行幽门螺杆菌的检测和治疗。

2、老人：药物不良风险更高

对于年龄超过70岁的老年人来说，老年非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除幽门螺杆菌预防胃癌的潜在获益相对下降。老年人用药依从性和耐受性比较低，发生药物不良反应的风险比较高。

总的来说，老年人身体状况差异较大，根除幽门螺杆菌的获益也有所不同，但用药风险均明显增加，因此应权衡利弊，也就是在充分评估获益和风险的基础上，决定是否检测及根除幽门螺杆菌。

另外，因老年人肿瘤发病率相对高，在检测和根除幽门螺杆菌的同时，不应忽视胃镜检查，尤其是存在上腹痛、食欲差、消瘦、黑便等症状或有胃癌家族史者，更应进行胃镜检查除外胃癌。

7类人要高度警惕

和正常人相比，这几类人患癌风险更高，如果被查出感染幽门螺杆菌后，建议尽早做胃镜进一步检查，并及时进行根除治疗。

1、 消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者；

2、 慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；

3、患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；

4、MALT（黏膜免疫系统）淋巴瘤患者；

5、计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药(如阿司匹林、布洛芬等)的人；

6、患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人。

7、其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）

参考资料：

①张万岱, 胡伏莲, 萧树东, et al. 中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J]. 现代消化及介入诊疗, 2010, 15(5):265-270.

②《健康时报》2020-06-24《一老一小慎重“杀幽”》

③健康时报微信2016-07-15《科学调查显示，超过一半中国人不适合接吻，因为……》

编辑：齐钰

回答于 2019-09-11 08:43:50

大家好，我是黄志艳大夫，接下来为大家解答一下这个问题。首先，我们来了解一下什么是幽门螺杆菌。想必大家对幽门螺杆菌已经有所耳闻，这是一种生活在胃粘膜上皮表面的需氧菌，因为它呈现螺旋形或弧形，所以命名为幽门螺杆菌。它是是引起胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡最重要的原因。

幽门螺杆菌的感染率很高，可达50%，据调查显示，我国不同地区幽门螺杆菌的感染率为30%~80%。幽门螺杆菌的感染途径包括口口传播和粪口传播。所以，饭前便后洗手、聚餐时使用公筷或分食确实能够减少幽门螺杆菌感染。

之所以需要杀死幽门螺杆菌，是因为它存在危险，容易造成胃粘膜病变，导致胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，还会导致胃肠系统以外的疾病，包括不明原因的缺铁性贫血，血小板较少性紫癜等。是否需要根除幽门螺杆菌，在医学界尚存在着争论。如果感染者本身没有症状，可不必治疗，但如伴有消化道溃疡、慢性胃炎、胃癌术后、有胃癌家族史、长期使用消炎止痛药如阿司匹林、芬必得等，则必须给予根除幽门螺杆菌治疗。

怎么根除幽门螺杆菌？

根除幽门螺旋杆菌，以前多是用三联疗法，但如今标准的三联疗法在世界多数地区的消除率已远低于80%，无法满足医治需求，如今主要推崇四联疗法，即2种抗生素+1种质子泵抑制剂+1种铋剂，10天为一个疗程，有的患者也可以延长到14天。

对于感染幽门螺旋杆菌后无明显症状，不提倡使用抗生素医治，推荐食疗，更健康更安全。幽门螺杆菌是嗜酸杆菌，就是胃酸环境越强，幽门螺杆菌繁殖越快，胃炎胃溃疡表现的症状越重。目前认为紫甘蓝汁、西兰花、火麻油、生花生、紫皮的独头大蒜这些食物对幽门螺杆菌有一定的抑制作用，可以适量食用。

另外，要注意饮食卫生，少吃辛辣刺激食物，忌烟酒。

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