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他汀类药中阿伐他汀，匹伐他汀，辛伐他汀，瑞舒伐他汀主要差别是什么？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

回答于 2019-09-11 08:43:50

段医生答疑在线他汀类药物的区别

他汀类药物是目前使用最广泛的降脂药。国内的他汀类药物有很多种：阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。那么各类他汀之间有哪些差别呢？

一、不同种类与剂量的他汀，降低胆固醇幅度有较大差别

我们最常用的中等强度剂量的他汀药，大约能降低低密度脂蛋白25%～50%，所需的剂量分别是：

阿托伐他汀10~20 mg；瑞舒伐他汀5~10mg；氟伐他汀80 mg； 洛伐他汀 40 mg； 匹伐他汀2~4mg； 普伐他汀 40 mg； 辛伐他汀20~40 mg。

服用高强度的降脂剂量，①随之而来的副作用增加；②任何一种他汀剂量加倍时，低密度脂蛋白只能再降低约6％。所以，不推荐使用高强度剂量。

二、不同他汀类与其它药物合用会受影响。

阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀，经过肝脏CYP 3A4代谢，与CYP 3A4抑制剂联合应用比如硝苯地平、地尔硫卓、胺碘酮、克拉霉素、红霉素、华法林、奥美拉唑之类、西咪替丁等药物，会使药物代谢缓慢，浓度增加，可使副作用的发生风险增大。

氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀不通过此酶代谢，不受这些药物的影响。

三、不管是哪一种他汀类药物，引起的副作用相似

比如肌损伤、肝损伤、血糖升高、新发糖尿病等。

四、不同他汀药物的最佳服用时间不同

洛伐他汀与食物同服吸收效果更好，氟伐他汀需空腹服用，其他的他汀类不受食物影响，任何服用时间都可以。

段医生特别提醒：

（1）他汀类药物建议长期服用。不随意停药。

（2）所有的他汀类药物，应该在常规的剂量下服用，不可随意增加剂量，避免副作用的发生。

（3）瑞舒伐他汀算是比较好的，降脂效果好，不受其它药物的影响，其次是阿托伐他汀，其它的他汀类降脂也可以。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

首先，阿伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀均属于他汀类药物，都是羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。因为HMG-CoA还原酶是胆固醇生物合成的关键酶，而他汀类药物通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶而减少了内源性胆固醇的合成，这样可以降低血浆总胆固醇的水平。他汀类药物均可以用于各型高胆固醇血症和混合型高脂血症。他汀类药物的作用相似，但是各药之间也存在差异，下面我们就来聊聊阿伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀这4个药物的主要差别，以供选择治疗药物时可以作为参考。

阿伐他汀其实就是阿托伐他汀钙，相比于其他的他汀类药物，它的调脂作用比较强。近年的研究还发现阿伐他汀具有抗炎、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板集聚、稳定斑块、抗血栓等抗动脉粥样硬化的作用，因此还可用于动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的防治。阿伐他汀的蛋白结合率高达98%，经肝脏细胞色素P450酶系代谢。原药半衰期约14小时；其代谢产物也具活性，因此对HMG-CoA还原酶抑制的半衰期可长达20〜30小时。

匹伐他汀的蛋白结合率也很高，很少经肝脏细胞色素P450酶系代谢，半衰期约为11小时。

辛伐他汀的蛋白结合率高达95%，经肝脏细胞色素P450酶系代谢，半衰期约为3小时。

瑞舒伐他汀的蛋白结合率大概为88%，不经肝脏细胞色素P450酶系代谢，半衰期约为19小时。

通过对比，四者的蛋白结合率均比较高，匹伐他汀和瑞舒伐他汀很少经肝脏细胞色素P450酶系代谢，这样与其他经过肝脏细胞色素P450酶系代谢的药物联用，相互作用相对较少。此外就是半衰期不同，除了辛伐他汀的半衰期较短，宜晚睡前服用，其他三个药物半衰期较长，不管早上还是晚上服用，对血药浓度的影响均不大。

以上仅为个人观点，不作为用药依据，请在医师的指导下用药，有什么疑问或者观点欢迎在文章下方留言评论。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

不管是辛伐他汀、还是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，它们都是临床上用于调节血脂，预防心血管疾病风险的同一类药物，我们通常将其称为他汀类药物，他汀类药物种类繁多，药理作用强度，代谢途径等，也有一定的差异性，今天就来简单介绍这几个药物的异同点。

从药物上市时间和代次上来说，较老的辛伐他汀属于第一代的他汀类药物，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，都属于较新型的他汀类药物。他汀类药物的分代，主要是与其上市时间早晚，药物降脂强度等方面。从降脂强度上来说，在日常推荐剂量下，辛伐他汀大约能够降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇30%左右，最大用药剂量也不超过50%的降脂效果，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀高剂量应用，如阿托伐他汀40mg的日剂量，瑞舒伐他汀20mg日剂量，降血脂强度则平均超过50%，匹伐他汀推荐用药剂量较低，平均日剂量2mg~4mg，其降脂强度也要高于辛伐他汀，但达不到降脂强度超过50%的高强度水平。

大家都知道，服用他汀类药物都有一定的引起转氨酶升高的不良反应风险，但在这四个常见的他汀类药物中，辛伐他汀和阿托伐他汀属于亲脂性的他汀药，其引起肝功能问题的几率更大，通常对于服用亲脂性他汀出现转氨酶升高问题的朋友，换服水溶性的瑞舒伐他汀或匹伐他汀，往往转氨酶会恢复正常，是可以考虑替代的方案。

长期服用他汀类药物，还可能引起肌肉痛的不良反应，对于这个不良反应的发生率，主要与用药强度有关，通常情况下，服用高强度他汀产生肌肉痛的风险要大于低强度低剂量的他汀，这四个药物，都有可能引发肌肉痛的问题，其发生率主要与用药个体情况和用药强度有关。

长期服用他汀类药物还有可能引起血糖代谢异常，出现糖耐量异常甚至新发糖尿病的问题，研究数据表明，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀引起血糖代谢异常的风险最大，而辛伐他汀相对较小，匹伐他汀对血糖代谢影响最小。他汀类药物引起血糖升高的机理尚不明确，综合看来与其降脂强度，代谢途径都有一定的关系。

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