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为什么很多药物会损害肾脏呢？
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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
为什么很多药物会损害肾脏呢？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
谢邀.
主要是因为所有的药物均有不同程度的肾毒性，正如这句老话所说的哪样，是药三分毒。
药物在人体内的过程有吸收、分布、代谢、排泄的过程.
而排泄是指药物原模原样(原形)或者药物代谢产物最终排出体外的过程.
这其中肾脏便是最为重要的排泄器官，最后通过尿液排出.当然了也有部分药物通过大便排泄.而挥发性的药物主要通过肺的呼出气体排泄，另外还可以通过母乳和汗液排泄.
呋塞米、乙酰脞胺等不少药物的大部分，甚至全部通过双肾排泄，而最后通过尿液排出.
现在已知的主要通过肾脏排泄药物中有
1、大多数青霉素类药物和头孢类药物、氟喹诺酮类药物 ,这几类药物有轻微的肾脏毒性，临床上使用时，需要略微减量
2、氨基糖苷类药物、万古霉素以及多粘菌素类药物，临床上需要使用这几类药物时，则必须减量使用并监测肾功能，有条件的要监测血药浓度
3、有肾功能损害的，磺胺类、四环素等药物则是禁止使用。
（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）
回答于 2019-09-11 08:43:50
人的一生，无论大病小病都离不开药物。合理用药可以解除病痛，缓解症状，提高疾病预后和生活质量。但一些药物可能引起肾脏损伤，尤其对肾功能不全患者带来肾功能急剧恶化的危险。因此，肾功能不全患者对用药非常关心，在日常用药咨询中经常会遇到诸如这类问题：
药物为什么会引起肾损伤？
容易引起肾损伤的药物有哪些？
如何避免药源性肾损伤？？
等等……
下面药师就大家比较关心的几个问题给予解释。
大多数药物是通过肾脏排泄的
我们都知道，肾脏是人类的主要排泄器官，位于脊柱两侧，左右各一个。肾脏的基本结构是肾单位，它由肾小球及肾小管组成。一个肾脏约有一百万肾单位。流经肾脏的血流量非常大，主要用来排出体内的废物，调节人体的水及渗透压平衡，维持电解质浓度和酸碱平衡，同时还会分泌一些对人体有用的物质。服用的药物进入血液经过循环系统传递到全身各处，大多数最终经过肾小球滤过，以原型或在体内代谢成代谢产物，随尿液排出体外。
药物经肾脏排泄过程
药物为什么会引起肾损伤？
药物引起肾脏损害的原因常见有以下几种：
（1）药物的直接毒性
简单的说由于药物在肾脏管道内浓度太高，达到中毒浓度，这时药物会损伤肾小管，从而引起肾功能损伤。有肾脏直接毒性的药物如果剂量过大，特别是肾功能不全患者，药物从肾脏排泄减慢，药物在体内蓄积，容易发生肾损伤；肾脏比较容易受到药物损害，这是因为肾脏血流量丰富，大多数药物要经过肾脏排泄。
另外，还有些药物只通过肾脏代谢和排泄；肾脏中还含有很多酶，可能会将药物降解为有毒的代谢产物；肾小管的重吸收作用也会使药物在肾组织中聚集，从而导致某些药物在肾脏的浓度远远高于血中的浓度。或者一些药物在肾脏组织中蓄积、沉淀，导致肾脏组织的局部损伤。
（2）免疫复合物
某些药物作为抗原会引起人体的过敏反应，使机体产生抗体，抗体与抗原（药物）结合后形成免疫复合物，如沉积在肾脏，将引起肾功能损伤；
（3）尿路结晶
有些药物及其代谢产物在肾小管中容易析出结晶，引起肾脏损伤。
哪些药物容易造成药源性肾损伤？
根据目前研究和临床资料显示，部分西药和中药会通过特定的机制造成肾脏损伤。常见的药物有：
（1）万古霉素
主要用于耐药金黄色葡萄球菌导致的严重感染的治疗。该药可直接损伤肾小管上皮细胞造成肾损害，文献报道万古霉素肾损害发生率在0-40%之间。肾损伤与万古霉素血药浓度过高相关，因此，应在专科医生和专业药师的指导下使用，用药过程中可监测血药浓度，根据血药浓度调整万古霉素剂量，从而预防肾损伤的发生。
（2）氨基糖苷类药物
如庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星等，主要用于革兰氏阴性杆菌所导致的感染性疾病治疗。文献报道使用氨基糖苷类药物后约有15-25%表现出不同程度的肾损害。因此，必须使用的患者，也可通过血药浓度监测避免过高的浓度，并控制用药疗程、及时监测肾功能。
（3）两性霉素B
用于全身真菌感染的治疗。文献报道大于80%的患者应用两性霉素B过程中会发生肾功能损害，可表现为多尿、低钾等。因此，如果的确需要用可选择使用肾毒性更小的两性霉素B脂质体，控制用药剂量和用药疗程。
（4）磺胺类抗菌药物
可通过过敏反应以及形成结晶等方式导致肾脏损伤。因此，用药期间应注意多饮水，如果长疗程或大剂量使用可以同服碳酸氢钠，及时监测尿pH、肝肾功能。
（5）解热镇痛药
如布洛芬、保泰松、阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体解热镇痛可能造成肾乳头坏死和肾间质损害，长期大量服用会出现肾损伤，特别是肾功能不全患者应谨慎使用。因此，对于慢性疼痛、关节炎等需长期服用或反复用药的患者，应在医生和专业药师指导下用药。
（6）抗肿瘤药物
如顺铂、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等。可致微血管病性肾损害、类似溶血尿毒综合征表现。因此，用药过程中常需要进行预防用药（预处理），注意控制用药剂量，加强监测。
（7）阿昔洛韦
用于单纯疱疹和带状疱疹病毒感染的治疗。用药时应严格按照说明书推荐的适应症及用法用量给药，避免用量过大、浓度过高、快速滴注。用药后多喝水，避免药物沉积，监测尿常规和肾功能变化。
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