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滑胎后,怎么备孕比较好?
脾胃,安胎,当归滑胎后,怎么备孕比较好?
发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
2.补肾固胎常需结合健脾益气
夏师在长期的临床实践中发现,脾肾虚弱而滑胎者颇为多见,特别是孕后孕酮低下者,因而健脾补肾、益气固胎较为多用。考泰山磐石散、胎元饮,均为脾肾双治之剂。《妇人大全良方》在保胎的治疗中最为常用的是胶艾汤,但在其具体应用中亦常加入黄芪、党参、白术等药,可见对健脾益气的重视。脾胃为后天之本,气血阴阳生化之源。凡补肾固胎方药亦当通过后天脾胃的消化吸收才能起作用,且滑胎疗程长,长期卧床休息,亦必致脾胃运化不良,是以健脾益气非常重要。
3.防治结合,防重于治
这里所指的防治包括孕前和孕后。所谓防者,即指在受孕之前通过检查和治疗找出原因,予以根治;治者,即指受孕之后的保胎措施。滑胎的确有一定的难治性,特别是流产次数多者,其治疗的难度更大。因此,加强孕前调治,祛除病证的原始病因后,保胎的成功率自然提高。
4.注意“3、5、7”奇数律在保胎中的重要性
就一般先兆流产而言,其孕后的“3、5、7、9”时间均是关键时刻,夏师称之为过关。3者,指30天,即刚受孕的时间,早早孕临床上较难发现。5者,指受孕50天左右,这是需重视的第一关。7者,指受孕70天左右。9者,即受孕90天左右。根据我们的长期观察,一般流产的确易发生在孕50天、70天、90天左右的时间,甚则孕5月、7月左右亦属危险时期,正如《妇婴至宝》所说:“凡遇三、五、七月份尤易堕胎,下次复坠,辄亦如期。”这里所谓的三月、五月、七月份是指受孕后的时间,非时间上的三月、五月、七月也。《景岳全书·妇人规》也说:“所以屡见小产、堕胎者,多在三个月及五月、七月之间,而下次之堕必如期复然。”
5.滑胎之治疗同于胎漏、胎动不安,但有两点必须指出
第一,要强调心肾脾胃的治疗,尤需重视补肾固胎。肾之固必须要心肾相济,除药物上注意心肾合治外,心理上的疏导亦不容忽视,务必要求患者情绪稳定。特别是出现腰酸、小腹胀痛作坠、胎漏见红的先兆症状时,心理安和、情绪稳定十分重要。当然,经诊断已无保胎价值者,又当从速促其流产,免致流血过多,损害健康,影响恢复。第二,防重于治。即在滑胎之前服补肾安胎药以防范之。一般自孕后开始服药,同时必须注意“3、5、7”时期,即孕后50天、70天及3个月、5个月、7个月的时期,夏师称其为易流产期。预为防范,加强补肾安胎,绝对卧床休息,并进行心理疏导,以安度危险期,方能获取较好疗效。
验案举例
韩某,女,30岁,干部。
结婚5年,已流产3次。素有月经后期,初经14岁,5~7/40~50天,量中等,色红,有小血块。有痛经史,25岁结婚,明确的流产已3次,且均在孕后50天左右,妇科检查及B超均未见异常。BBT不仅高温相延迟,而且上升缓慢,高温相欠稳定,迭经用黄体酮及小剂量雌激素周期治疗。用黄体酮时BBT高温相维持正常,停药则病情依然。第2~3胎曾用黄体酮保胎未果。
就诊时月经后期,2~3月一行,经前胸闷烦躁,乳房胀痛,口苦口干,夜寐较差,舌质偏红,苔黄白腻,脉细弦。BBT高温相7天,有时低落欠稳定。经量偏少,色紫红,有小血块,平时头昏腰酸,大便干结。
就诊时正值经前期,故从补肾调周法,按经前期论治,以右归饮合逍遥散治之,处方:炒当归、赤白芍、怀山药、熟地、川断、菟丝子、鹿角片(先煎)各10g,炒柴胡5g,钩藤(后下)15g,绿萼梅5g,巴戟天9g,丹皮10g。药服5剂后月经来潮,仍苦乳胀,胸闷心烦,从疏肝调经论治,以越鞠丸合五味调经散治之,处方:制苍术、制香附、丹皮、山楂、丹参、赤芍、泽兰叶、五灵脂各10g,川断12g,益母草15g,艾叶6g,茯苓12g。服药7天后经净,是治疗的重点时期,以归芍地黄汤合菟蓉散治之。服药20剂后出现锦丝状带下,腰酸,从经间排卵期论治,用补肾促排卵汤治之。药后BBT上升,呈高温相,从经前期及行经期治之,方药均同前。有时配合复方当归注射液,经治半年怀孕。孕后见头昏腰酸,神疲乏力,舌质淡红,脉细滑,予养血补肾,益气健脾,方取寿胎丸合归脾汤加减,处方:菟丝子、炒川断、杜仲、桑寄生各10g,阿胶(烊冲)10g,炒当归、白芍各9g,黄芪、党参、白术、茯苓各12g,苏梗6g,炒子芩9g。前后服药月余,进入孕后70天左右,出现烦热口渴,大便艰,小便黄,伴有黄带,舌质转红,脉细滑数,转从保阴煎论治,处方:怀山药、白芍各10g,炒黄柏、黄芩各9g,生地12g,炒川断、桑寄生、茯苓各12g,苎麻根15g,钩藤(后下)12g。前后服30余剂,进入孕100天,又出现心烦口渴、头痛寐差等胎火偏旺的证候,再从保阴煎合钩藤汤加减,处方:大生地、怀山药、黄芩各10g,黄连5g,炙橘皮6g,竹茹9g,钩藤(后下)15g,青龙齿(先煎)10g,莲子心3g,白芍10g,桑寄生12g,泽泻9g,苎麻根15g。服药至妊娠5月余始停药,后足月产一男婴。
按语:此例滑胎病案亦属习惯性流产。以往第2~3胎均用西药保胎,未获成功。夏师嘱其先调治月经,孕后再予保胎。测量BBT证实为黄体功能不健,同时要求患者避孕,待功能恢复后才可怀孕。从患者所出现的月经病分析,后期量偏少,色紫红,有血块,当属瘀滞为患;从全身症状上分析,系肾虚肝郁。联系起来看,瘀滞者,气滞血瘀也。气滞与肝郁相关,所谓肝郁气滞也。月经周期愈来愈后,说明气滞逐渐加重,而且自初潮后一贯如此,且此次月经后期与多次流产亦有关,由此还有肾虚的因素。肾虚导致肝郁气滞,肝郁气滞导致血瘀,所以血瘀是次要的,肾虚是主要的。肾虚肝郁后极易克伐脾胃,所以有时出现脾胃不足的现象;肾虚肝郁又容易化火,所以本病在气郁明显的情况下化为火热。在夏师补肾调周法的治疗下,患者月经周期大大缩短,BBT的双温相亦渐趋正常,为保胎奠定了良好的基础,故嘱其受孕。怀孕后立即采取脾肾同治的保胎措施,胎气渐旺,又出现肾阴偏虚、心肝火旺的状态,故孕后服用保胎药至5月半,在孕8~9月时亦断续服用滋阴养血、清肝宁心、理气疏肝、利湿疏风等药。在服药过程中配合心理疏导,安定心神。患者曾疑常服中药会影响胎儿智力、皮肤、头发等,夏师均予耐心解释,于是安心服药,得以产一男婴,不仅智力、皮肤、头发未受影响,而且智力超群,身体健康,学习成绩优异。
【小结】
1.滑胎,西医学称为习惯性流产,近年来又称为复发性自然流产。一些功能性疾病引起的滑胎,经过怀孕前后的系统中医辨证治疗,预后良好。
2.滑胎诊断并不困难,但再次妊娠前男女双方应进行详细的体格检查,如卵巢功能测定、精液检查、子宫输卵管碘油造影、超声波检查、内分泌激素测定及染色体核型分析等。一旦停经,应及早通过有关检查确诊妊娠。
3.滑胎以肾虚为主,兼有血瘀表现,治宜补肾安胎。兼心肾不济者,必交济心肾;兼肝郁化火者,佐以清肝解郁;兼脾胃不和者,佐以健脾和胃;兼血瘀者,活血化瘀,佐以益肾安胎。
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