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得了骨肿瘤有会什么症状?
肿瘤,疼痛,骨肉瘤得了骨肿瘤有会什么症状?
发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
(2)功能障碍: 由于肿瘤邻近关节,常可引起相邻关节的疼痛而活动受限。也可引起关节积液,或出现肌肉萎缩,肿胀明显,常伴有关节的活动困难,并发病理性骨折时功能障碍更加明显。若肿瘤压迫神经、血管,可出现相应症状。如颈椎受罹则可造成高位截瘫,甚至导致死亡。
(3)全身症状:全身情况在初期尚佳。在后期或肿瘤生长迅速时,由于消耗、中毒两方面的原因,患者很快出现消瘦、贫血、发热、乏力,眩晕也常见,全身不适,体重减轻与肿瘤消耗及恶病质有关。如并发胸痛、咯血、咳嗽,可能是肺转移的征象。
2.体征
(1)肿块:一般在发病2~3个月后可见到肿块,常较大,随着肿瘤的增大和扩展,可形成偏心性纺锤状肿块,硬度不一,有的坚硬如石,如为溶骨性,质地如橡皮,有压痛,肿块表面皮肤常紧张、光亮、肤温较高,并可见静脉充盈曲张,偶尔可听到血管杂音。
(2)畸形:常在发生病理性骨折之后见到明显畸形。也可因疼痛废用及消耗而见肌萎缩。
(3)其他:另可见贫血征象、恶病质及血管神经受压迫征象等。约10%的患者可有肢体近端淋巴结转移性硬结形成。
【临床分期】
1.TNM分期
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不明。
T0 无原发肿瘤的证据。
T1 肿瘤局限于骨皮质。
T2 肿瘤超过骨皮质。
N 区域淋巴结转移
Nx 区域淋巴结转移不明。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 区域淋巴结转移。
M 远处转移
Mx 远处转移不明。
M0 无远处转移。
M1 远处转移。
G 病理分级
Gx 不能估计病理学分级。
G1 高分化。
G2 中度分化。
G3 低分化。
G4 未分化。
注:尤文肉瘤和恶性淋巴瘤均分入G4。
2.临床分期
ⅠA期 G1或2,T1N0M0。
ⅠB期 G1或2,T2N0M0。
ⅡA期 G3或4,T1N0M0。
ⅡB期 G3或4,T2N0M0。
Ⅲ 期 尚未定。
ⅣA期 任何G,任何T,任何N,M0。
ⅣB期 任何G,任何T,任何N,M1。
【诊断】 恶性骨肿瘤的正确诊断极为重要,早期诊断,及时治疗,可提高生存率。 骨肉瘤的诊断强调临床、影像学(X光片)和实验室检查的综合分析,最后还需同病理检查结合才能确定。要根据患者的年龄、肿瘤发生的解剖部位、肿瘤的X线片的典型表现和其他影像学的表现、必要的实验室检查,结合穿刺活检或手术活检获得的肿瘤组织的病理学检查,进行综合的分析。偏离这个原则就会导致误诊、漏诊。对于一些少见的骨肉瘤亚型如小圆细胞型骨肉瘤,巨细胞型骨肉瘤有时需借助于免疫组化和电镜观察进行鉴别。
1.X线检查
骨肿瘤的X线检查在诊断中占重要地位,不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变,对多数病例还能判断其为良性或恶性,原发性或转移性。这对确定治疗方案和估计预后很重要。
2.放射性同位素骨扫描及γ闪烁照相
放射性同位素骨扫描及γ闪烁照相为临床所采用的检查骨肉瘤的重要方法。同位素骨扫描在骨肉瘤中的应用有两个功能,一是判断肿瘤在患骨髓内的边界,二是寻找跳跃灶。
3.血管造影
血管造影可以提供骨外的肿瘤部位的轮廓以及肿瘤周围血管受压的情况。
4.CT检查
CT检查可提供身体横断面的影像,因而对骨肉瘤可以确定髓内及软组织病变的范围。如果髓腔内组织的CT值增加,一般指示为肿瘤的发展,或是“跳跃”转移。CT提供图像有助于医生手术设计,特别是在切除肿瘤而保留肢体的病例中更为有用。
5.核磁共振(MRI)
核磁共振对肿瘤在髓内及周围软组织中的范围所显示的图像更清楚,但在钙化灶中CT较核磁共振清楚。
6.超声诊断技术
近年来超声诊断技术也开始应用于骨肉瘤的诊断,并取得了初步的结果。
7.实验室检查
(1)血清碱性磷酸酶(AKP):对骨肉瘤的诊断意义较大。一般都有升高,尤其在溶骨性骨肉瘤增高明显。当血清碱性磷酸酶正常时,它对骨肉瘤的诊断不起否定作用,但当它经常超过6~7U(甘油磷酸钠法)时,结合其他征象,对骨肉瘤的诊断却起着一定的支持作用。手术截除肿瘤后常逐渐降低,肿瘤复发时再度增高。肿瘤经过彻底手术切除或放疗后,增高的碱性磷酸酶不见降低,或一度降低又再增高,应考虑有肿瘤复发或转移的可能。
(2)其他: 血常规可见白细胞数升高,红细胞数降低,血红蛋白降低等。血沉常增快。还有血清微量元素分析,铜锌比等作为动态观察指标。骨髓瘤患者血清蛋白增高,尿中可查出Bence-Jones蛋白。
对骨肉瘤患者而言,最有价值的实验室检查为血清碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)的测定。AKP和LDH值是肿瘤活性的重要生物学标志,对判断患者的预后和治疗的有效性有一定的参考价值。骨肉瘤患者治疗前LDH越高,预后越差,此酶升高者6年生存率为41%;此酶正常者6年生存率为69%。发现46%的患者术前有正常的AKP;2年生存的患者中,85%有正常的AKP;10年生存者中,93%有正常的AKP。
【治疗】
1.治疗原则
目前,骨肉瘤均采用综合治疗。早期例可手术的一般作术前化疗或放疗,以后手术截肢或骨切除加人工骨植入,术后再作联合化疗几个疗程以巩固疗效,消灭可能残存的微小转移灶。转移例及不能手术的病例,一般先化疗,以后视情况加以手术或放疗,术后作巩固性化疗几个疗程。综合治疗特别是化疗与中医中药的运用使骨肉瘤患者的生存率显著提高。但外科手术仍是其他治疗的基础。
2.中医辨证施治
(1)阴寒凝滞证
证候:骨瘤初起,酸楚疼痛,局部肿块,皮色不变,遇寒加重,压痛不著,病程较长。舌淡,脉细沉迟。
基本治法:温阳开凝,通络化滞。
方药运用:阳和汤(《外科全生集》)加减。
熟地30g,麻黄1.5g,白芥子6g,鹿角胶10g,炮姜1.5g,肉桂3g,生甘草3g,补骨脂20g,路路通10g,威灵仙20g,透骨草15g,川乌2g,草乌2g。
阳和汤温经解凝、化痰祛瘀,加补骨脂以增强温肾壮阳之功效;路路通、威灵仙、透骨草、川乌、草乌均具有通利之性,行气通络止痛;与阳和汤同用则温阳开凝,通络化滞。
加减:疼痛明显者加延胡索10g,川芎15g,细辛3g;刺痛甚者加水蛭5g。
(2)湿毒留着证
证候:身困倦怠,四肢乏力,虚肿,病变局部肿胀,疼痛,或破溃流液,功能失常,大便溏薄或不爽利。舌体胖,有齿痕,舌质暗,苔白滑腻,脉滑。
基本治法:健脾利湿,解毒止痛。
方药运用:六君子汤(《医学正传》)加减。
太子参15g,白术15g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,白芥子10g,炒薏苡仁15g,制乳香5g,制没药5g,透骨草30g,全蝎10g,甘草10g。
方中太子参、甘草补中益气;白术、茯苓、炒薏苡仁健脾渗湿;透骨草祛风除湿,舒筋活络;陈皮、半夏、白芥子化痰散结;制乳香、制没药、全蝎祛瘀通络,攻毒止痛。诸药合用健脾利湿,解毒止痛。
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