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体检报告显示尿酸高，除了痛风还有什么危险？

尿酸,痛风,肾病体检报告显示尿酸高，除了痛风还有什么危险？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

体检报告显示尿酸高，除了痛风还有什么危险？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，这个问题我来试答。

有很多人对高尿酸血症不以为然，认为尿酸高不一定会痛风，所以掉以轻心。但高尿酸血症如果长期不重视、不纠正生活习惯和不正规治疗，或者长期得不到有效治疗，或者自己疏于控制，会导致病情进一步发展，逐步出现急性痛风。这是题主所问的“尿酸高除了痛风还有哪些危害”中的痛风；当然痛风是尿酸高带来的直接疾病，那么其实尿酸高可能出现的情况还有很多，我一一道来。

随着病情的进展，尿酸持续居高不下还会引起其他问题，比如肾脏损害和尿路结石的发生。

除了痛风，尿酸高的主要危害

痛风石：痛风患者长期血尿酸增高，体液中的pH值下降，尿酸在酸性环境中大量与钠离子结合形成尿酸钠，沉积在关节及附近的组织。多在急性关节炎发作若干年后，至慢性关节炎期出现。痛风石出现的早晚和增长速度和血尿酸增高水平、高尿酸血症持续的时间及急性关节炎在同意关节发作次数呈正相关。痛风石在关节软骨面开始形成，长期会逐渐扩大，将骨的大部分或整块骨侵蚀破坏点，严重者手或足的数块骨骼可以被完全占据；痛风石如破溃后，反复细菌感染可让破溃伤口多年不能愈合，导致关节功能丧失。慢性痛风性肾病：慢性痛风性肾病是由尿酸盐结晶沉积于肾组织引起的慢性间质性炎症，患者病情进展缓慢，多在不知不觉中发病，患者早期可无明显症状，但可出现间歇性蛋白尿。随着病情的发展，患者可出现高血压、氮质血症等表现，如不及时治疗，可发展为尿毒症、肾衰竭而危及生命。急性尿酸性肾病：急性尿酸性肾病多见于继发性痛风患者。所谓继发性痛风，是指由恶性肿瘤、肾衰竭、药物等多种原因引起的痛风。急性尿酸性肾病因尿酸盐结晶在肾小管内急促沉淀，引起肾小管内尿流堵塞，肾小管内压力增高，肾小球滤过率降低而导致急性肾衰竭。尿路结石：10%~25%的痛风患者有肾尿酸结石，呈泥沙样，常无症状；结石较大者有肾绞痛、血尿。当结石反复引起梗阻和局部损伤时，容易合并感染，如肾盂肾炎、肾周围炎和肾积脓等，可加速结石的增长和肾实质的损害。时间长了，会影响肾脏功能，甚至最终发生肾衰竭。尿毒症：痛风早期，肾髓质损害要早于肾皮质，所以肾小管功能检查异常先于肾小球滤过率下降。浓缩稀释功能下降可为尿酸性肾病的最早信号，主要表现为小便次数增多，夜尿频；接着可以出现肾小球滤过率及内生肌酐清除率下降，尿白蛋白及β2微球蛋白测定升高。随着病程延长和病情进展，肾功能可逐渐减退出现尿素氮、肌酐明显升高，最后可导致尿毒症。关节畸形：痛风会导致患者的关节出现疼痛，严重的甚至还会导致关节畸形，而关节畸形会对走路造成不良影响，影响患者的生活质量。合并糖尿病：糖尿病与痛风有共同的发病基础，营养过剩是其发病因素之一，因此，伙食好的人容易患此病。糖尿病患者调节血糖的胰岛素缺乏，体内持续处于高血糖状态，导致脂肪、蛋白质、水和电解质代谢发生紊乱，尿酸容易在体内蓄积。通常，血糖值高者，尿酸值也会比较高。合并高血压：痛风和高尿酸血症是导致原发性高血压的中药因素。痛风患者可由于痛风性肾病及肾结石所造成的的肾脏损害而发生肾性高血压；为数不少的无痛风性肾脏病变的痛风患者也可伴发高血压病，其发生率可高达50%以上。冠心病：尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化，所以，高尿酸是易导致动脉粥样硬化及冠心病的危险因素之一。其他一些并存的因素如肥胖、高血脂、高血压、饮酒以及缺乏足够体育活动等，在痛风患者中十分常见，这些并存的因素都容易导致动脉粥样硬化及冠心病。脑卒中：脑动脉由于硬化导致破裂或者阻塞，造成脑出血或者脑梗死，统称为脑卒中，通常会出现手脚麻痹，语言、感觉以及意识的障碍等。高尿酸血症病人动脉硬化的程度远远超出本年龄层的平均水平，因此年轻人也必须加以注意。

尿酸高最大可能对肾造成损害

什么现象提示高尿酸血症患者已经出现肾病或者肾功能损害？尿酸高很容易出现痛风性肾病，常见在35岁以上的中老年人，尤其是体形较胖者；痛风性肾病患者经常有小关节痛的发作时，尤其出现了皮下痛风石的情况，更应该考虑痛风性肾病的出现。

一般情况下，出现下列现象时，表明已经有痛风性肾病和肾功能受损：

面部或小腿以下部位出现水肿；夜尿尿量增多，往往超过白天的尿量；出现“肾病外貌”，面色由原来的红润有光泽逐渐变为灰暗无光泽；原来没有贫血，而最近出现贫血；原来血压正常，近来血压升高；出现食欲减退、消化不良及恶心等胃肠症状。

这些都是痛风患者肾功能受损比较明显时的表现。当然，仅仅凭这些现象还不能完全肯定肾功能已经受损，其他一些原因也可以引起上述表现。

因此，必须进行肾功能检查，才可以最后确定痛风性肾病的存在于肾功能受损程度。
在这种情况下，患者应该去医院首先做一次尿常规检查：如果尿常规结果发现有蛋白尿，或者有一定数量的红细胞、白细胞及管型，则表明有肾脏病变的存在，应该让医生进一步做有关肾功能方面的检查。

请注意，痛风性肾病是由于尿酸沉积在肾脏，对肾脏组织造成炎症和破坏作用引起的。尿酸主要沉积在肾小管和肾间质，引起肾小管上皮细胞萎缩、退变，并损害肾小管的功能。

肾间质可以出现水肿、炎症反应，久而久之可以发生纤维化，临床上称为间质性肾炎。
痛风性肾病对肾脏的损害是一个十分缓慢的过程，患者的肾功能可以多年维持正常，但是病情发展下去，会出现肾功能衰竭等情况。所以我们一定要引起重视。

尿酸高，治疗不一定吃药

有很多痛风患者通过检查发现血尿酸持续性或波动性增高，但无其他明显的临床症状，有的患者长达数年至数十年可以不出现任何症状；但随着年龄升高，尿酸持续居高不下就会出现痛风临床表现的概率增加。

通常而言，无合并症，血尿酸水平持续≥540μmol/L，建议通过治疗将血尿酸控制在＜420μmol/L。

这里所说的治疗是什么呢？我们首先是建议调整生活方式，在专业的治疗指南上称为“非药物治疗”。生活方式的调整主要包括：

饮食调整：尽管食物来源的外源性尿酸的量远比不上内源性尿酸，但是出现尿酸高的高危因素，首先做到的还是要在生活中少选择高嘌呤食物，控制中高嘌呤食物的摄入，控制饮酒的量和频次，控制含果糖饮料的摄入，增加喝水的分量。

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