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哪些方法可以诊断肺癌？

肺癌,病理,肿瘤哪些方法可以诊断肺癌？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

长时间的咳嗽、咳血丝痰是肺癌就诊最多的原因。咳血丝痰一般都很及时到医院，咳嗽有些人可能还会自行买点咳嗽药治疗，这里强调没有明确原因的咳嗽超过两周还是需要去医院看一下，尤其是干性咳嗽、无痰或者少痰。以这种情形就诊病情可能稍晚些，但不一定很晚、晚期。

没有任何症状以体检、或者意外检查时发现肺部有结节、或者肿块，这种情形确诊后大多数是早期。肿块大家警惕性很高，就是肺部结节大多数是良性的，恶性几率虽少，但情况很糟糕，需要判断肺结节危险度采取切除、还是观察的措施。对于肺结节的处理还需要放射科医生和临床医生的沟通，放射科医生经常会报告肿块稍增大、有所增大，而一些临床医生多注意报告后面的定期复查，初始复查变化还不大，但是突然的增大时候可能局面就不好控制了。

还有些人以腰背痛就诊后发现是肺癌的。肺癌晚期骨转移发生率在50％以上，以脊椎多见。有些人没有呼吸道症状，就腰痛，骨科或者疼痛科医生会做一个X片或者CT、磁共振，这样就很容易发现椎体上的问题，但是现在养生、保健、牵引按摩的机构，咋说呢？就是不存在肿瘤情况，一些治疗前还是要检查一下吧，不能自认为椎间盘突出、腰肌劳损么，尤其症状持续存在的情况。

初步检查会做X线胸片、或者胸部CT，CT检查受纵膈影响要小，诊断准确率要高。肺癌影像学典型表现有分叶状、毛刺状、胸膜牵拉症、肿块内含有支气管(尤其明显看到支气管走形突然中断)或小泡、空洞壁薄厚不均匀、肿块伴有胸水、胸膜结节等，如果影像学高度怀疑肿瘤的可能就要病理学诊断。

肺癌以CT横断面分为中央型(内2/3)、周围型(外1/3)。中央型多采取支气管镜，也可穿刺，周围型就需要穿刺活检。有时活检取得的标本没有恶性证据时，而影像学又考虑恶性时就需要重复活检了。还有通过胸水检查获得细胞学诊断，如果实在是无法肿瘤组织学诊断，这也是可以定性诊断的。也有通过胸腔镜活检可疑病灶、比如胸膜、纵膈内肿大淋巴结等取得病理标本。还有一些体表的淋巴结转移灶，肺癌最易发生锁骨上淋巴结转移。

获取病理标本之后，一些较大标本病理科医生通过组织学检查后，会给出肺癌的病理类型。小细胞肺癌、腺癌、鳞癌、腺鳞癌等，如果只有细胞异形性、恶性证据，但不能确定类型，这是没法进行治疗的。就要进一步免疫组化学检查，相应的标志物会区分病理类型。免疫组化还会检测其他一些指标，比如Ki-67，它是肿瘤细胞增殖快慢的一个指标，对预后有影响。对腺鳞癌(主要是腺癌)还会做驱动基因的检测，对晚期肺癌治疗有指导意义。

我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！如有问题请在评论区留言！

回答于 2019-09-11 08:43:50

诊断任何一种疾病，包括肺癌，最重要的是病史和体格检查，所以为什么说看病是去看医生。看医生时，医生会仔细问诊，包括家族疾病史，以前抽不抽烟，有哪些症状，症状持续多长时间了，做过什么检查及用过什么药等等。

对于肺癌来说，虽然影像学检查，尤其是胸部CT检查非常重要，但诊断的金标准是病理诊断。常用的方法包括：

1.支气管镜检查：能不能用支气管镜检查，那得看占位病变在哪，只有靠近气道的，才有可能做支气管镜，如果靠胸壁的，支气管镜是取不到病灶的。所以对于中央型肺癌来说，一般使用纤维支气管镜或者超声气管镜检查，镜下所见范围较广，可清楚观察气管、主支气管、叶支气管、段和亚段的支气管病变，检查者可在各个叶、段支气管病变或表现异常部位照相、刷片及取活检。肿物伴浸润病变者活检阳性率可达90%以上，刷检阳性率一般多为70%〜80%，肿物呈管壁浸润者刷检更重要，因为刷检取样的面积大，阳性率高，两者结合可提高诊断阳性率。

2.肺穿刺活检：CT引导下经皮肺穿刺活检是一种相对安全，准确有效的诊断方法，对于肺周围的病变，尤其是靠近胸膜的病灶，常规使用肺穿刺活检，有细针活检及粗针活检，各有利弊，细针活检创伤小，发生出血及气胸的并发症低，但获取的标本较小，多为碎块，细胞破坏明显，病理诊断准确率相对低一些，而粗针活检可提供组织学检查样本，诊断阳性率可达90%。

3.脱落细胞检查：有些患者发现时已有大量胸腔积液，可以行胸水脱落细胞检查，只要找到恶性肿瘤细胞也是可以确诊的。咳嗽及痰多的患者也可以反复留痰液查脱落细胞，但阳性率极低，目前使用较少。

4.手术及术后病理：对于胸部CT出现单个病灶，且CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，这时候高度怀疑肺部恶性肿瘤，可以在经过术前评估后直接行手术治疗，切除的组织直接送病理科，行病理检查及免疫组化检查。

通过以上方法，明确是否是肺癌，属于肺癌中哪种类型，根据不同的类型选择不同的治疗方案。

回答于 2019-09-11 08:43:50

年过四十岁，长期抽烟，有环境或高危职业暴露史，有慢性阻塞性肺病或弥慢性肺纤维化，有肺结核病史，有肺癌家族史——如果你符合上面其中的部分条件，你想过去做个肺CT检查一下吗？你知道肺癌的发病率居恶性肿瘤之首吗？你知道发现早期肺癌的重要性吗？你知道如何诊断肺癌吗？

我们总感觉肺癌距离我们太远了，其实有时候肺癌就像感冒一样离我们很近，不是有很多晚期肺癌病人都是因为迁延不愈的感冒而意外检查出来的吗？

做个透视，拍个胸片，这些都可能发现肺癌，但是误诊率和漏诊率很高，而且不是确诊，只是怀疑。

如果进一步做个肺部CT，那么就会大大降低误诊率和漏诊率。但是，胸部CT依然不能确诊肺癌，只能发现病灶，确诊要靠病理检查结果。

一般没有人因为咳嗽几声就去做CT，最多也就是做胸透和拍胸片，所以早期肺癌容易漏诊或者误诊。——尽早发现那个肿块最重要!发现之后诊断也就比较容易了。

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