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糖尿病患者怎样预防糖尿病肾病？
血糖,肾脏,糖尿病肾病糖尿病患者怎样预防糖尿病肾病？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
感谢邀请！我是章友康教授，从事肾脏病领域研究和临床工作近30年，有问题随时点我头像私信！
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，发病率高达47.66%。如果没有很好的预防，糖尿病是很容易转变成尿毒症糖尿病的，那么糖尿病患者应该如何预防肾病的发生呢？
1、适量减少蛋白质的摄入
在生活中应该适当限制蛋白质摄入量，有些人糖友以为多吃蛋白质是好事，其实不然，蛋白质虽然好，比碳水化合物升糖慢，对糖友好，不过过多摄入的话反而对肾有影响。
蛋白质是由氨基酸组成的。而氨基酸的代谢主要就是脱氨基过程，这些氨基（也就是含氮化合物）必须通过肾脏以尿素的形式排出，所以，蛋白质摄入的越多，肾脏的代谢负担就越重。
蛋白质最好控制在每公斤体重0.6～0.8克每天，占一天总热量的20%以下。且以优质蛋白为主，主要包括一些豆类，奶，鱼类，禽类，畜类。容易消化，且与人体氨基酸比例非常接近，是最好的蛋白质来源。
2、应该控制食盐的摄入量
现在很多食盐的重要组成部分是钠，钠主要是通过肾脏泌泄，约有80%的重新吸收，肾小球和肾小管对钠离子的泌出和排泄均是通过上皮细胞以钠—钾、钠—H的信使传导机制交换的，第二信使的活跃带动机体内各种细胞代谢调节机制，增加机体负荷，促进了细胞衰老调亡速度。
摄入钠盐量高会促使肾脏血管发生病理性改变，加重肾脏的负担，影响肾脏功能。食用的食物要尽量淡点，食盐摄入量应在每天6克以内。
3、控制血糖水平
血糖长期处于高低血糖会使血管内壁变“脆”失去弹性，易发生破损，血管内壁一旦出现破损，血小板、胆固醇、脂质更各类物质就会附着，进而堵塞血管，造成周身供血不足，进而引发各类并发症的发生，也就是我们常说的粥样动脉硬化。
随着主动脉的粥样硬化不断发生，患者周身的微血管也逐步出现硬化，糖尿病肾病的发生也是因为患者肾脏的微血管发生了病变。所以平时要控制好血糖，勤测血糖，控制在标准内。
4、控制血压水平
血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加突出，收缩压超过140mmhg的患者，其肾功能下降速度为每年13.5%，而收缩压小于140mmhg者每年肾功能下降的速度是1%，因此积极控制血压对糖尿病患者具有非常重要的意义。
控制高血压要注意平时锻炼，以及要懂得缓和心情，保证良好的心态。年轻人应该尽力使血压控制在130到80mmHg以下。
5、尽量避免对肾有危害的药物
有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等，碘造影剂也可加重原有的肾损害。糖友应尽量避免进行静脉肾盂造影。
6、摄入充足微量元素和维生素
平时多食用一些微量含量较大的食物，特别是维生素C和锌、钙、维生素B、铁等，对肾脏有保护作用。冬瓜、胡萝卜、西红柿、柑橘、牛奶、坚果、海带等。
7、戒烟
吸烟引起的动脉管壁的变化，它分泌吸引炎症细胞和细胞因子的生长因子，这导致炎症，导致动脉粥样硬化，影响到供应肾脏的血液。吸烟同时带来了心血管疾病和慢性肾脏病的发展。吸烟不仅危害个人，还危害到身边的人，所以吸烟的糖友，请赶快戒掉。
回答于 2019-09-11 08:43:50
随着我国生活水平提高、人口老龄化，糖尿病也逐渐变得越来越常见。大约有30%~40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。
说糖尿病肾病是肾病中的特种兵，是因为它有不同寻常的“厉害”之处！
厉害之一：发生尿毒症的风险大；
厉害之二：发生尿毒症以后，比其他非糖尿病尿毒症患者存活率低。
对于这样一个又沉默、下手又狠的“特种兵”，糖友们往往猝不及防！
1、糖尿病肾病有别于其他肾病
其他的肾病患者，查尿常规，蛋白显示1+，24小时尿蛋白定量在1克以下，医生会说，这个蛋白尿的量算比较轻的。
但，如果是糖尿病患者，查24小时蛋白定量虽然也是只有零点几克，医生却会神色凝重反复叮嘱糖友，要非常重视肾脏问题了！
这是为什么呢？
因为糖肾患者一旦出现明显的尿蛋白（24小时蛋白定量大于0.5克），在Mogensen分期中（一个公认的糖尿病肾病自然病程，分1~5期），已经是4期了，被称为显性糖尿病肾病期，进入这一期，意味着肾脏早已经出现明显的病变。
因此，作为肾脏病的极高危人群，糖友要比普通人更懂肾脏健康，以下我们来了解专门针对糖友的肾病常识！
2、糖友需要了解的肾脏健康常识
1）尿常规蛋白阴性不代表没有肾脏问题
对于糖尿病患者而言，早期肾脏问题不能只靠尿常规或者24小时定量的检查，这是和其他肾友有一定区别的地方。而是应该查微量白蛋白尿！
微量白蛋白在早期糖尿病肾病的检查中起着非常重要的作用，它能更敏感、更早发现蛛丝马迹。
对于一个初诊为糖尿病的患者，即便尿常规阴性，也应该查微量白蛋白的检查。如果复查2-3次，微量白蛋白均超过正常，应及时治疗。即便正常，以后也要每半年或者1年的时间复查这个项目。
2）糖尿病+蛋白尿≠糖尿病肾病
一个糖尿病患者，出现蛋白尿，并不一定就是糖尿病肾病，有可能是糖尿病合并一个其他类型的肾病。
因此，医生会根据一些临床表现来进行相应的判断。如果怀疑是糖尿病肾病，一般不常规肾穿刺，但如果不符合糖尿病肾病表现，医生有可能会要求肾穿刺，进一步确定肾病类型，来指导治疗。
3）不要逃避，早重视比晚重视好得多
曾遇到一位肾友，在多年前就发现糖尿病肾病，医生要求他严格控制血糖血压，还能延缓很多年。但按照他当时的话说：反正这些降糖药、降压药吃不死也治不好，还不如能乐活一天就乐活一天，管他呢，你别劝我吃这么些药，反正早透析晚透析，我坚决不透析。
后来因为心衰、肌酐高住医院，他马上就改口了：你就是让我天天透析，我也透，只要能活着，日子多好，我愿意全力配合！
这样的患病心态太常见了，在疾病早期的时候不愿意面对，想做鸵鸟。等真到了疾病晚期又想拼命挽回。
糖尿病肾病在早期发现，并严格控制血糖、血压，特别是ACEI和ARB类药物的使用，可以极大延缓进入显性肾病的时间，尽量避免尿毒症的发生。因此，早期不要做鸵鸟，早早重视起来！
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