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糖尿病患者怎样预防糖尿病肾病？

血糖,肾脏,糖尿病肾病糖尿病患者怎样预防糖尿病肾病？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 糖尿病患者怎样预防糖尿病肾病

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

糖尿病是我国第一大代谢性疾病。我们治疗糖尿病的目的看似是为了控制血糖，实则是为了预防或延缓糖尿病并发症的发生，如糖尿病肾病。那么，糖尿病是怎么把肾脏毁掉的，如何预防呢？接下来，医学莘将为您解析。

糖尿病是怎样把肾脏毁掉的

糖尿病肾病是由于长期高血糖，损伤肾脏微血管，引起肾小球硬化，导致人体必需的营养物质：白蛋白从肾小球漏出增加，但肾小球的排毒能力：排出肌酐的能力却下降，损害肾功能，出现蛋白尿、肾小球滤过率下降等临床表现。据统计，大约有20-40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，通常好发于病程达10年及以上的糖尿病患者，但部分糖尿病患者在诊断糖尿病时就已经出现了糖尿病肾病。故在诊断糖尿病以后，应每年定期筛查糖尿病肾病，重点筛查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率。若尿常规提示尿蛋白阳性，尿白蛋白/肌酐比值升高，伴随肾小球滤过率降低，说明可能已经出现糖尿病肾病。发现糖尿病肾病以后，应及时干预及治疗，避免发展为终末期肾病—肾衰竭。

如何预防糖尿病肾病的发生

控制血糖。糖尿病肾病的病因在于血糖的升高，对因治疗：将血糖控制在合理范围，糖化血红蛋白控制在6.5%以内，可有效预防或延缓糖尿病肾病的发生。选择降糖药时，应尽量避开通过肾脏排泄的药物，可选择具有保护肾功能的药物，如SGLT-2抑制剂。

控制饮食。糖尿病肾病有一个显著症状：蛋白尿。若长期高蛋白饮食，常可加重蛋白尿，加速糖尿病肾病进展。因此，糖尿病患者应合理控制蛋白质的摄入，每日每公斤体重摄入0.8g蛋白质比较合适，且应以优质动物蛋白为主，以延缓糖尿病肾病的进展。

适当运动。运动可消耗葡萄糖，减轻体重，改善胰岛素抵抗，更有利于血糖的控制，可预防或延缓糖尿病肾病的发生。运动建议选择中等强度有氧运动为主，如骑车、跑步、打太极等，但严重高血糖与低血糖的患者应避免运动。

控制血压。血压升高与血糖升高会协同加速糖尿病肾病的进展。若二者同时存在，血压控制应更加严格，应将血压控制在130/80mmHg以内，药物首选ACEI（普利）或ARB（沙坦），它们既可降压，还可保护肾功能，减少尿蛋白，以延缓糖尿病肾病的进展。

控制血脂。高血脂会引起代谢紊乱，加速糖尿病肾病得进展。且糖尿病患者容易并发高甘油三酯血症、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低，故应选择合适的降脂药将其控制在合适的范围，以延缓糖尿病肾病的进展。

综上，长期高血糖可损害损害肾功能，引起尿白蛋白/肌酐比值升高，肾小球滤过率降低。限制蛋白质的摄入，适当运动，控制好血糖、血脂、血压有助于预防或延缓糖尿病肾病的发生。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

回答于 2019-09-11 08:43:50

糖尿病人如果血糖控制不佳，差不多5-10年就会出现肾脏损害，我们称糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病常见而棘手的并发症，严重者发展为尿毒症，大大影响糖尿病人的生活质量和生存期限。据统计，在我国的透析患者中，糖尿病肾病占第二位，而自2016年开始，糖尿病已经成为我国慢性肾脏病的第一大原因。

糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用的结果，所以预防糖尿病肾病要多方位防控。概况起来包括：

1、饮食控制，改善生活方式：

除了众所周知的糖尿病饮食外，还要严格控制盐的摄入，减少高嘌呤食物和高脂食物的摄入，减肥、适度运动、戒烟限酒。

2、严格控制血糖：

长期的高血糖导致肾脏的血流量增大，肾小球的负担加重；高血糖还导致肾小球的微血管变性，加之其他因素共同导致肾损害。所以，控制血糖是预防糖尿病肾病最有效的措施，应将糖化血红蛋白控制在7%以下。

即使糖尿病人出现了蛋白尿，只要肾小球滤过率＞45ml/min，使用二甲双胍也是绝对安全的，推荐首选二甲双胍治疗。二甲双胍除降糖外，还有心血管保护作用；胰岛素、格列奈类降糖药（瑞格列奈、那格列奈片）、α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）等对肾脏也是非常安全的，可选择使用。

此外，糖尿病人对肾脏的损害还有几个“帮凶”，甚至一些“帮凶”更坏，危害更大。常见的有：

3、严格控制血压：

由于糖尿病和高血压有相似的发生原因和危险因素，所以二者常常一同出现，“狼狈为奸”，而且二者对肾脏的危害1+1＞2。所以，无论是高血压治疗指南还是糖尿病治疗指南都要求糖尿病人严格控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。甚至对糖尿病肾病的预防以及肾脏保护而言，控制血压比控制血糖更有意义。

在降压药物的选择上，糖尿病人高血压要首选普利类或者沙坦类降压药，二者都有降压、降尿蛋白和保肾的作用，在二者治疗的基础上，再联合其他的降压药。

4、密切监测蛋白尿：

糖尿病人一旦出现蛋白尿，就意味着发生了糖尿病肾病。早期微量白蛋白尿阶段，积极的治疗也许是可逆的，所以应该定期尿检，推荐做尿蛋白肌酐比值检查，密切监测尿蛋白情况。

5、严格控制血脂：

高血脂也导致肾小球微血管硬化，严格的控制血脂可减轻或者延缓肾脏的损伤。糖尿病人每年至少检查一次血脂，包括甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白，重点监测低密度脂蛋白，并将其控制在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，则更严格控制在1.8mmol/L以下。

推荐口服他汀类降脂药，长期使用。

6、严格控制血尿酸：

长期的高尿酸也导致肾损伤，降尿酸可以预防糖尿病肾病。应将血尿酸控制在360µmol/L以下，推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。

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