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身体肥胖都是哪些原因导致的？

肥胖,脂肪,因素身体肥胖都是哪些原因导致的？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

体重超出标准体重{标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9}(Broca标准体重)20%以上，或体重质量指数\\[体重质量指数=体重(kg)/身高(m)2]超过24，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。

初期轻度肥胖仅体重增加20%～30%，常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力、少气懒言、气短气喘、腹大胀满等。

二、相关检查

肥胖应测量身高、体重、血压，进行血脂分析;测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇、肝肾功能、抗利尿激素，测定雌二醇、睾酮、黄体生成素，进行肝脏B超、心电图、心功能、眼底及微循环检查。为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，观察蝶鞍有否扩大，或进行头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH，以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。

【辨证】

一、辨证思路

1.本病多为标实本虚之候。本虚要辨明气虚与阳虚。标实要辨明痰湿、水湿及瘀血之不同。

2.明确脏腑病位。身体重着，神疲乏力，腹大胀满，头沉胸闷，或有恶心，痰多者，病变主要在脾。病久累及于肾，症见腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频多。病变在肝胆者，可见胸胁胀闷，烦躁眩晕，口干口苦，大便秘结，脉弦等。

二、证候

1.胃热滞脾证

症状：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。

病机分析：本证为胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积。脾之运化功能受损，水湿内停，阻于中焦，郁久化热，湿热内盛，胃热炽盛，则消谷善饥，胃脘灼痛嘈杂;水湿内停，阻于中焦则见脘腹胀满;水湿泛溢肌肤则见形体肥胖;湿热之邪上犯头面则见面色红润;湿邪上蒙清窍则发为头昏;湿热下扰心神则见心烦;湿热耗伤阴液则口干口苦;舌红苔黄腻，脉弦滑为胃热滞脾之象。

2.痰湿内盛证

症状：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，舌苔白腻或白滑，脉滑。

病机分析：本证为痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。喜食肥甘醇酒，损伤脾胃，不能散布水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，酝酿成痰，痰湿聚积体内，故形盛体胖;湿邪重着，故身体重着，肢体困倦;水湿内停，阻于中焦则见胸膈痞满;舌苔白腻或白滑，脉滑为痰湿内盛，困遏脾运之象。

3.脾虚不运证

症状：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

病机分析：本证为脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。痰湿聚集，故肥胖臃肿;脾虚不能运化精微，清阳不升，故神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀;阳气被寒湿所遏，不能温化水湿，泛滥肌肤，故四肢轻度浮肿，晨轻暮重;湿邪困脾，脾失运化，故饮食偏少;脾失健运，小肠清浊不分，水停肠道，故便溏;舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细为脾虚湿盛之征。

4.脾肾阳虚证

症状：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

病机分析：本证为脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。脾肾阳虚，痰湿壅结，故形体肥胖，颜面虚浮;水湿困脾，清阳不升，头失所养，故神疲嗜卧;脾阳虚衰，运化失健，则腹胀便溏;脾肾阳虚，气化不行，水饮内停，水湿下趋，故下肢浮肿;肾阳亏虚，开合失度，膀胱失约，则尿昼少夜频;舌淡胖，苔薄白，脉沉细是阳虚水寒之气内盛之象。

【治疗】

一、治疗思路

肥胖的治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气;脾病及肾，结合益气补肾。泻实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。

二、基本治法

1.清胃泻火消导法

适应证：胃热滞脾证。

代表方：小承气汤合保和丸加减。前方通腑泄热，行气散结，用于胃肠有积热，热邪伤津而见肠中有燥屎者;后方重在消食导滞，用于食积于胃而见胃气不和者。两方合用，具有清热泻火、导滞化积之功。

常用药：大黄泄热通便;连翘、黄连清胃泻火;枳实、厚朴行气散结;山楂、神曲、莱菔子消食导滞;陈皮、半夏理气化痰和胃;茯苓健脾利湿。

加减：肝胃郁热加柴胡、黄芩、栀子;便秘加更衣丸;风火积滞壅积肠胃，表里俱实者，可用防风通圣散。

2.燥湿化痰，理气消痞法

适应证：痰湿内盛证。

代表方：导痰汤加减。

常用药：半夏、制南星、生姜燥湿化痰和胃;橘红、枳实理气化痰;冬瓜皮、泽泻淡渗利湿;决明子通便;莱菔子消食化痰;白术、茯苓健脾化湿;甘草调和诸药。

加减：湿邪偏盛加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己、车前子;痰湿化热可酌加竹茹、浙贝母、黄芩、黄连、瓜蒌仁;痰湿久郁，痰瘀交阻，加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰。

3.健脾益气，渗湿利水法

适应证：脾虚不运证。

代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。前方健脾益气渗湿，适用于脾虚不运之肥胖;后方益气健脾利水，适用于气虚水停之肥胖。

常用药：党参、黄芪、茯苓、白术、大枣健脾益气;桔梗性上浮，兼益肺气;山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉渗湿健脾;陈皮、砂仁理气化滞，醒脾和胃;防己、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。

加减：脾虚水停，肢体肿胀明显，加大腹皮、桑白皮、木瓜，或加入五皮饮;腹胀便溏加厚朴、陈皮、广木香理气消胀;腹中畏寒加肉桂、干姜温中散寒。

4.温补脾肾，利水化饮法

适应证：脾肾阳虚证。

代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减。前方温阳利水，适用于肾阳虚衰，水气内停之肥胖;后方健脾利湿，温阳化饮，适用于脾虚湿聚饮停之肥胖。

常用药：附子、桂枝补脾肾之阳，温阳化气;茯苓、白术健脾利水化饮;白芍敛阴;甘草和中;生姜温阳散寒。

加减：气虚明显加人参、黄芪;水湿内停加五苓散，或泽泻、猪苓、大腹皮;畏寒肢冷加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，并重用肉桂、附子以温肾祛寒。

临床本型肥胖多兼见合并症，如胸痹、消渴、眩晕等，遣方用药时亦可参照相关疾病辨证施治。

三、复法应用

1.清化湿热，消食导滞法

适应证：肝胆湿热兼食滞，症见形体丰满，心烦易怒，口干口苦，脘腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力。

代表方：龙胆泻肝汤合枳实导滞丸。前方清泄肝胆湿热，用于湿热郁于肝胆，目赤，口苦，尿黄等症;后方消积导滞，清热祛湿，用于食滞内停，嗳腐吞酸，腹痛胀满等症。

常用药：龙胆草、黄芩、山栀、生地、丹皮清泻肝火;车前子、泽泻、牛膝通利小便;大黄、枳实、神曲消食导滞;黄芩、黄连、泽泻清热化湿;白术、茯苓健脾助运。

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