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降压治疗中如何利尿？长期服用氢氯噻嗪片12.5-25mg/每天，需要监测血钾吗？

利尿剂,噻嗪,高血压降压治疗中如何利尿？长期服用氢氯噻嗪片12.5-25mg/每天，需要监测血钾吗？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 利尿剂在降压药中已经是常用药物，尤其是联合治疗中特别常见。既然需长期服用，利尿最主要就是关注电解质，长期服用氢氯噻嗪半片～1片，血钾影响大吗？请教

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

您好，很荣幸能回答您的这个问题。

噻嗪类利尿剂特别适用于老年单纯收缩期高血压、盐敏感型高血压、低肾素性高血压及肥胖人群的高血压治疗。

高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要因素，控制高血压可遏制心脑血管疾病的发病及死亡的增长态势 。选择安全、有效、经济的降压药物，循证医学证据充足的联合降压方案可以减少高血压患者的靶器官损害，降低心血管事件。噻嗪类利尿剂用于临床治疗高血压近４０年，由于特别适用于老年单纯收缩期高血压、盐敏感型高血压、低肾素性高血压及肥胖人群的高血压，且价格低廉、降压确切，被国内外高血压防治指南推荐为一线降压药物。

噻嗪类利尿剂的分类与降压机制。

　　 噻嗪类利尿剂包括“噻嗪型”和“噻嗪样”两大类 。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管，阻断钠 － 氯转运体，抑制钠、氯、钾和水的重吸收，促进排出。降压机制主要与减少细胞外液及血浆容量、扩张外周血管有关。噻嗪类利尿剂通过减少钠离子在血管平滑肌的含量，使细胞内钙离子浓度下降，同时抑制碳酸酐酶活性、部分关闭电压依赖性钙离子通道，下调血管紧张素受体等一系列作用，使血管平滑肌的顺应性及松驰性增加，外周血管阻力下降，血压下降 。噻嗪型药物的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成，半衰期为９～１０ｈ ，以氢氯噻嗪和苄氟噻嗪为代表，特别是氢氯噻嗪已经成为绝大多数固定复方降压药物所选择的利尿剂。

治疗高血压使用氢氯噻嗪片12.5mg/每天，不必常规监测血钾。

利尿剂的不良反应具有剂量依赖性，即不良反应随着剂量的升高而升高。国内外多个前瞻性大规模随机对照研究显示，治疗高血压使用氢氯噻嗪片12.5mg/每天的剂量，是比较安全的，对血钾影响很小，且无需常规监测血钾的情况。一般来说，国内外高血压防治指南不推荐氢氯噻嗪片25mg/每天的用法，因为这个剂量引起低血钾的概率可能会升高，且影响高血压患者的血糖、血脂、尿酸代谢。有文献报道，加大氢氯噻嗪的剂量未必能使血压明显进一步降低，但会导致不良反应明显升高。

总之，长期服用氢氯噻嗪片12.5mg每天，安全、有效、副作用低，和其它降压药物联合使用降压效果更佳。

【希望上述回答对您有所帮助。我是心血管医生方厚民，欢迎您关注我】

回答于 2019-09-11 08:43:50

一般不需要，尤其是口服12.5mg/日，但是基本上没有人单独服用氢氯噻嗪来降压，一般合并了ACEI(某普利)或ARB(某沙坦类)来使用的，二者联合或者直接做成了联合制剂来口服的。氢氯噻嗪排钾，但是ACEI/ARB却可以导致血钾升高，二者互补，低钾就不容易了。

回答于 2019-09-11 08:43:50

不需要，因为日常饮食中含有丰富的钾离子，人体内也有丰富的钾储备。并且，肾脏对钾是多吃多排，少吃少排。吃着利尿药，可以多吃一些蔬菜，水果，如香蕉，橙子，橘子等

回答于 2019-09-11 08:43:50

如果是氢氯噻嗪12.5mg一日一次，基本不会影响血钾

回答于 2019-09-11 08:43:50

氢氯噻嗪12.5-25mg/天一般对血钾影响不大，正常饮食以及机体的自身调解可以维持血钾平衡。但是，氢氯噻嗪是一种排钾利尿剂，如果食物中钾摄入太低，或机体的调节功能异常，会引起低血钾。低血钾轻者会导致乏力、食欲减退，严重者会出现心律失常，甚至猝死。因此，安全起见应该监测血钾浓度。

当然不用太频繁，没必要两三天或者一周就监测一次。建议刚开始半个月或一个月检查一次，如果几次检查都正常，浓度稳定，可以适当延长检查的时间。此外，平时也要留意身体状况，如果出现疑似低血钾的症状，一定要第一时间去医院就诊。