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吃他汀吃得转氨酶升高，血糖也高怎么办？
转氨酶,血糖,类药物吃他汀吃得转氨酶升高，血糖也高怎么办？
发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
回答于 2019-09-11 08:43:50
他汀类药物是目前临床上使用最广泛的一类调脂药物，这类药物通过抑制胆固醇合成过程中的限速酶，抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白（LDL-C），升高高密度脂蛋白（HDL-C），同时还具有稳定和缩小动脉粥样斑块、改善血管内皮功能和抗炎等功效，不仅是血管异常患者的一线治疗药物，还是预防动脉粥样硬化性心脑血管疾病的基石。
他汀虽好，但使用时也存在着一些安全隐患，其常见的不良反应有：肝损害、肌病、新发糖尿病、认知功能异常、神经系统损害和肾脏损害等，其中肝损害和新发糖尿病是他汀类常见不良反应。
他汀类药物肝损害常见表现为转氨酶升高，仅有1%-2%的患者出现转氨酶升高超过正常上限值3倍，其发生机制可能为：1.合并脂肪肝；2.同时使用其他升高转氨酶的药物；3.大量饮酒；4.改变肝细胞膜结构，导致转氨酶渗漏入血液；5.肝细胞内胆固醇水平降低所产生的他汀类效应。各种他汀均可引起转氨酶水平升高，无明显差异，且呈剂量依赖性，他汀的使用剂量、亲脂性、联合用药、患者的性别、年龄是引起转氨酶升高的主要原因。
美国的指南推荐服用他汀前检测转氨酶，此后只有当临床需要时才需要检测，我国是肝炎大国，从我国国情和医疗安全方面考虑，推荐常规定期监测肝功能，处理原则为：
他汀治疗后4-8周复查肝功能，如果没有异常，可调整为6-12个月复查一次；
如果转氨酶升高超过正常值上限3倍，应暂停给药，每周复查肝功能，直到转氨酶恢复正常，才可重新开始服药；
如果转氨酶升高低于正常值上限3倍，可以继续服用他汀，部分患者转氨酶会自行下降。
长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，主要表现为空腹血糖和糖化血红蛋白水平升高，其发生率的报道不统一，其发生机制可能为：1.胰岛素分泌减少；2.外周胰岛素抵抗；3.诱导肌肉疲劳和降低肌肉能量，从而减少体力活动和能量消耗。各种他汀均有引起新发糖尿病的风险，无明显差异，患者的年龄、性别、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖如体重指数(BMI)\u003e30kg/m2以及高血压与新发糖尿病相关，但他汀类药物的心血管保护作用远大于新发糖尿病风险。处理原则：
使用他汀类药物前，评估患者的糖尿病和心血管疾病的发生风险，对于糖尿病高危患者，应检测患者的空腹血糖和糖化血红蛋白；
使用他汀类药物治疗期间应控制饮食，增强体力活动，控制腰围和体重，减少发生糖尿病和心血管疾病风险；
如在他汀类药物治疗期间确诊糖尿病，应严格控制饮食，控制体重，并开始药物治疗，监测并控制血糖和糖化血红蛋白。
总之，他汀获益远大于肝损害或新发糖尿病等风险，治疗期间如发现转氨酶或血糖升高，不要自行停药，咨询您身边的医师或药师，才是最明智的选择。
参考文献：
他汀类药物安全性评价专家共识（2014）
冠心病合理用药指南（第2版）
回答于 2019-09-11 08:43:50
长期应用他汀类降脂药后，确实有部分患者可出现转氨酶升高及血糖升高的情况，那么需要停药吗？这需要结合服用降脂药的目的及转氨酶升高的程度等因素综合判定。
首先，是服用降脂药的目的问题，如果是已患心血管疾病的患者，或者心血管病的极高危人群，长期应用他汀类降脂药可以获得减少心血管事件的更多获益（他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%），只要没有禁忌症和停药指征，应长期服用。如果是心血管的低危人群，如只是单纯的轻微高脂血症，也可先通过生活方式改善（饮食控制+锻炼）观察，或换用其他降脂药物治疗。
其次，关于转氨酶问题，长期服用他汀类降脂药的确有升高转氨酶的可能，发生率约为0.5%~2.0%，通常在治疗后的开始3个月内，呈剂量依赖性。发生转氨酶升高后，先要看升高的幅度，如果升高达到正常值3倍以上，需要停药；如果不到3倍，建议动态随访转氨酶情况。另外如果血脂已达标者，可采取减少降脂药用量，比如阿托伐他汀减为半粒或隔日服用。还可换用其他降脂药如普伐他汀试试看，也可能转氨酶会下降。
最后，关于升高血糖问题。长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约10%~12%，属他汀类效应。但这种情况多发生于本身就是糖尿病的好发人群，且如果属于心血管病的高危人群，服用他汀类降脂药的获益远大于其带来的血糖升高问题，不应停药。
回答于 2019-09-11 08:43:50
谢谢邀请。
他汀类药物比如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等等。目前使用他汀类药物的人群非常广泛，他汀类药物主要用于高胆固醇血症，粥样硬化性冠心病的预防等，属于降脂首选的基石类药物！但是现在，这个基石可能不稳固了。
他汀类药物通过抑制血糖转化为胆固醇来控制血脂升高，导致血液中滞留的葡萄糖增多，所以，服用他汀类药物必然影响血糖！
有证据显示，阿托伐他汀增加患糖尿病的风险达12％，这已经是一个比较高的数据，瑞舒伐他汀引发糖尿病高达13-27％，而全球第一大制药厂，美国辉瑞最畅销的立普妥，由于隐瞒了增加糖尿病风险，在美国已经有上千人提起诉讼，将要面临巨额罚款。而它们，都是经过临床双盲实验被证明“安全”的药物！
而且他汀类药物还可能引起横纹肌溶解和急性肾衰竭，以及肝损伤。
我想说的是，药物的毒副作用可能比暴露出来的要高的多。吃药一定要慎重。需要知道，每年都有上百种药物因为毒副作用过大退出市场，他们，全都是曾经被验证过“安全”的药品！
那些为所谓的“原研药”鼓吹的医生，应该负起责任，如果你的病人因为吃药后引发了糖尿病，请至少帮助病人收集好相关证据，并证明与药物的相关影响。我们的病人也要懂得拿起法律武器，起诉那些不负责任的药厂，保护自己的权益。
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