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肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？
肺癌,肺部,胸片肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
回答于 2019-09-11 08:43:50
对于一件好东西没有选，没有抢的问题，原因无非就三种：
第一，不知道早期肺癌拍胸片漏诊率高。胸片除了在清晰度上明显不如CT，最主要是在正位胸片上看，我们人体大约有40%以上的肺部面积与我们的心脏、纵膈、横隔等组织是重叠的，而且胸片本身不具有密度差，没有对比，有时候我们即使是发现了有异物，也无法准确判断具体位置、性质和分期等，而且还要有很多时候我们基本上看不到的、发现不了的，尤其是对于一些磨玻璃样结节的肺癌，可以说出现一个漏诊一个。
第二，拍这东西贵。别看我们很多人买过苹果手机很大方，但是很多人在看病这方面还是非常省的。像我之前一个病人就跟我过一句话：这平时正常人体检拍片95%以上都是没事的，简直就是花钱买辐射！是呀，体检结果正常是大多数，但是我们不能这么想，要看到那个5%，谁说的定自己就不是那个5%之一呢？而且确实拍一张胸片可能也就几十块钱，拍一个低剂量螺旋CT基本上可以说是一张普通CT的差不多10倍价格，但是它比它有意义呀，而且辐射方面低剂量螺旋CT才是普通CT的75%左右，所以实际上拍胸片才是真的花钱买辐射！
第三，那就是低剂量螺旋CT还没全面普及，目前不是所有的医院都能做。很多人都不知道有这手段。这个还是非常重要的一个原因。我在门诊坐诊时候，有时候跟很多患者提到这个低剂量螺旋CT都表现特别惊讶，第一句问的就是：这东西辐射大吗？有什么用？所以在很多人脑海里还没有低剂量螺旋CT的概念，而且确实有一些医院经过我了解也不是都能做，所以更别谈通过这来筛选早期肺癌了。并且很多单位组织的体检都是老套餐一年又一年，老套路，走过场的多，很多体检项目都没更新！
回答于 2019-09-11 08:43:50
这个提问很专业啊，国外确实已经大范围开展了低剂量螺旋ct来筛查肺癌。
最近几年间针对肺癌患者的治疗方法和药物都增加了很多，有些治疗效果也比较明显。相比于对药物研发所花费的时间和费用，还有一个更为有效的办法——针对肺癌的早期筛查。研究显示早期肺癌患者治疗后的生存期远远好于晚期患者，甚至部分肺癌患者也能达到临床治愈的标准。那么针对肺部做什么检查最准确？能够及早的发现肺癌的症状同时进行治疗。
当然，如果进行全民的肺癌早期筛查经济和时间成本都是非常高的，部分发达国家普遍采用的办法是值得借鉴的，就是针对肺癌的高危群体使用准确率较高的检测方式进行早期筛查。
肺癌患者的高危群标准是什么呢？对于这个问题，是有一些国际上普遍认可的标准，比如40-45岁以上的、有长期吸烟史的群体；对于吸烟的标准是20包/年，也就是说每年如果吸烟400支就属于高发群体了，也包括长期处于二手烟，三手烟环境中的群体；长期在高污染（粉尘、化学产品等）环境中工作的群体；另外有一些研究也显示，长期处于厨房油烟中的群体肺癌发病比例也大大高于正常人群体，因此也部分群体也需要注意。
肺部做什么检查最准确呢？在现在医疗检查技术中，最为准确的是纤维支气管镜和低剂量螺旋CT。纤维支气管镜的好处是，可以直观的让医生看到肺部的病变情况，对于一些小的肺部结节，可以直接进行摘取，便于稍后进行的病理诊断；低剂量螺旋CT可以有效的检测出肺部的影像情况，清晰度非常高，对于微小结节的显示很准确。但是影像检查结果不能确定病理情况，需要后续的辅助检查或者定期观察。对于CT检查，一般建议是一年一次至两次，有些检查者觉得这样辐射剂量会不会很大，会有潜在的危害？但长期的统计显示，并没有此种担忧。除了以上两种检查，还有其它的检查，比如活检穿刺，此种检查后是最为准确的，但是需要由影像检查定位的结果进行。
肺部做什么检查最准确的标准是病理检查，只要能取到患者病理就可以对病变的组织分子类型，病情分期，疾病进展等做出判断，也就可以做出相应的治疗方案。未来随着技术的发展，会有越来越多的检查技术，比如未来的基因检测，或许能够在仅仅取得血液样本点的情况下检测出体内癌症。但是基因检测目前还没有足够的精度，需要进一步完善。
回答于 2019-09-11 08:43:50
确实，低剂量肺部CT筛查能够有效检出早期肺癌，而胸部X光片常常容易漏诊；并且，低剂量肺部CT筛查被证明能够显著降低大约20%比例的肺癌死亡率。
而在现实中，并非每一个体检者的项目套餐当中都包含有低剂量肺部CT检查，依然有很多人的体检套餐中还是胸部X光检查。这样的现象主要有以下几方面的原因：
低剂量肺部CT筛查的科普率还不足，并非每一个普通公民都了解低剂量肺部CT筛查与胸部X线检查的差异；
从费用的角度上而言，低剂量肺部CT的成本高于胸部X光检查，而对于很多在职的工作人员，其每年的健康体检项目常常是由单位以福利的形式所组织的，而除了经济效益特别好的一部分单位以外，不少的单位在为员工提供健康体检福利时会考虑到成本因素，因而选择较为便宜的套餐项目；
在医学上，尽管低剂量肺部CT筛查对于早期肺癌的检出率优于胸部X光检查，但这种检查并非适用于每一个人！2018年最新发布的《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》就明确地指明了到底有哪些人群是具有肺癌高危风险的，而往往低剂量肺部CT筛查对于这一部分高危人群才是推荐每年都做的：
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