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肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？
肺癌,肺部,胸片肺早癌胸片漏诊率高，为什么健康体检大家还是没选做肺部低剂量螺旋CT？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
问题补充： 常规健康体检只包括胸片，基本上发现不了肺早癌
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
胸片对小肺癌的漏诊确实挺高，这是胸片的局限性。
胸片漏诊的肺早癌
下图是最近接诊的一位病人，因为反复发作的高血压入院，常规胸片没有发现异常：
为了进一步追查高血压病因，做主动脉及肾动脉造影，扫描胸主动脉的时候，意外发现小肺癌：
这个病灶贴近大血管，胸部拍片的时候，被心脏和肺门血管挡住了。
这个位置属于胸部拍片的盲区，在盲区内的小病灶漏诊率是非常高的。
所以题主说的对，胸片不能用于肺早癌的筛查。
胸部健康体检首选什么检查？
肺癌是发病率最高的癌症，每年都有几十万的新发病人。
而近年来对肺结节的研究表明，胸部高分辨率螺旋CT可以及时发现早期肺癌，而早期肺癌大多可以治愈。
像上图这四位早期肺癌病人，都因为胸部CT体检发现，已经切除治愈。
有人会问，为了减轻辐射，是否应首先选用低剂量螺旋CT？
与常规扫描相比，低剂量螺旋CT的辐射量降低了四倍，但也同时牺牲了清晰度，对小病灶的观察细节不如常规CT，我们举个例子：
左边是低剂量扫描，右边是常规扫描，右边的可以观察到更多细节。
所以第一次做胸部体检，建议用常规模式扫描，如果显示肺部完全正常，表明肺内没有小病灶，以后可以改用低剂量扫描定期体检。
低剂量扫描不会漏诊病灶，但是对小病灶的显示细节差一点。
在回答题主最后一个问题，为什么很多单位胸部体检选用胸片而不是CT？
主要是经济原因，胸片体检更便宜一点，60元左右，而胸部CT需要几百块，这可能是一个重要的考量因素。
不过很多医院的体检项目都是灵活操作的，35周岁以上的成年人，可以要求自费加一点钱，改用胸部CT体检。
这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！
回答于 2019-09-11 08:43:50
我是小影大夫，一名影像科医生。做胸片很难发现早期肺癌，很多拍胸片发现的时候，已经是晚期了，很可惜。虽然很多人都知道，胸片不够CT清楚，但是为什么现在那么多的体检项目，依然还是做胸片，体检有意识做CT筛查肺癌的少之又少。
我个人觉得，主要是由于价格问题，一个胸片正侧位大概120块左右，有些体检更省，只做一个正位大概60块，只有一张片子，漏诊可能性更高了。而做一个胸部CT或者低剂量CT，要500多。这个价格的比较，就已经很明显了。
胸片不能筛查出早期肺癌
这个话题，我写过很多很多遍了，胸片无法看到早期的肺癌。因为刚开始长的时候，做胸片看不到。等到做胸片能看到的时候，癌肿已经很大了。这也就是为什么很多人说年年体检，为什么还是会检查出晚期肺癌。
前段时间，看到一个例子，一位32岁老师，老师作为公立单位，肯定会年年体检。可是有今年却因为咳嗽就诊，做CT发现肺癌晚期了，半年后离世。很痛心的例子，其实这样的病例还有很多很多。
不是体检没用，而是没有选对体检项目。
那为什么体检还是没选胸部CT扫描呢？
明明知道做胸片体检筛查肺癌没有太大的用处，那为什么现在的体检还是用胸片，而不是做CT呢。我觉得最大的原因是CT比胸片贵。很多单位的体检，需要核算成本，最终分摊到个人头上。体检费用太贵，大家都不愿意去做。
对于筛查早期肺癌，最好要做低剂量CT扫描，辐射低，但是图像质量就稍微差一点。但是没关系，能检查出来有没有问题。也可以做常规的胸部CT。如果实在觉得太贵了，那么最少都要做胸部正侧位，两个位置，不能只拍一张正位。现在很多体检单位，胸部都是只有一张正位，这样提供的信息就更少了。
对于这样早期磨玻璃结节样肺癌，胸片几乎无法发现，无能为力。
一个胸部CT扫描要500多块，进去后是躺着照的。一个胸部正侧位是120块左右，进去检查室后，对着板照一张，然后侧过来又照一张。而只有一个正位就是60块左右，就只对着板照一张。这三个肺部的检查方式，当然是CT提供的信息更多一点，然后到胸部正侧位，最后才是正位。
我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。
回答于 2019-09-11 08:43:50
我是杨大夫，体检用胸片筛查肺癌，确实已经落伍，为何LDCT推广这么慢？
肺低剂量CT筛查肺癌，已经被证实能教传统的胸片筛查方式降低肺癌死亡率20%。这一点，业内人士包括非专业人士也都逐渐了解到这一点。
如图所示的早期肺癌，早期发现，治疗，预后很好；用胸片就很难发现。等胸片发现的时候很可能已不是早期。
问题来了，为何健康体检的时候，大家还是没选择LDCT？
1.LDCT
是明确对肺癌高危人群筛查的时候优于CT。因此，其他类型的健康体检并不一定需要LDCT。比如入职体检，住院病人术前的常规检查。2.防癌的健康体检为何没能全面推广LDCT？
个人分析原因有如下几种：（1）由于国内的体检多数是单位组织，单位的决策者是否意识到LDCT的价值很重要，很可能决策者不够了解，或者经费问题，也很有可能是这些事情的惯性导致这些机构作出改变困难重重。另外，体检本身就是福利，从下面发出的声音很容易被故意忽略。除非某天，体检决策者被上面要求作出改变，情况一定会改观。
（2）体检机构没能充分做好准备，包括技术，读片人员培训，肺小结节管理等。
（3）由于国内医保，主流管理机构没能大力提倡，导致体检机构、医疗机构在推广的时候阻力重重。
好消息是，国内不少专家正在不遗余力的发挥自己热量，并尽量利用各种媒体，包括自媒体宣传LDCT的价值，所以很多人即使自费，也要进行LDCT肺癌筛查了，这就是进步，相信，将来的某一天必定我们会跟上国外的步伐。
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