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肺部体检及肺癌筛查是不是最好选择低剂量螺旋CT？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

肺部体检及肺癌筛查是不是最好选择低剂量螺旋CT？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

最近20年来，肺癌的发生率在持续上升，已经成为世界范围内发病率和死亡率第1位的恶性肿瘤，且治疗效果不容乐观。但是如果能早期发现肺癌，进行积极有效的治疗后，大部分病人可以得到痊愈，也就是说可以根治。

经过大量的探索，目前公认的发现肺癌或者叫做早期诊断肺癌的方法就是低剂量螺旋ct检查。对高危人群进行，每年一次的低剂量螺旋ct检查，可以发现更多的早期肺癌病人，从而降低肺癌的死亡率。

低剂量螺旋ct，顾名思义，就是它的辐射量只有正常ct的1/3左右。因此避免了人体遭受辐射性的危害。由于ct检查比胸部平片检查具有更高的敏感性，可以分辨出更小的病灶，因此能发现更多的肺部病变。

因此做肺部病变的检查或者肺癌的早期筛查的时候，采用低剂量螺旋ct检查，是非常好的检查手段。当然对于健康的年轻人群，采用胸部平片的检查可能会辐射性更低一些，安全性更好一些。

回答于 2019-09-11 08:43:50

答案：肺癌筛查是，但体检不一定是。

这个问题很有意思，但杨大夫要分享的答案并不像看起来的那么显而易见。

其实题目里面提到的体检和肺癌筛查，是两种不同的检查目的。我们都知道，针对肺癌高危人群的肺癌筛查最好的办法是低剂量CT 如下图，杨大夫从我们的PACS找了一个例子给大家看，可以看到病人年龄是49岁，因有肺癌家族史，选择了低剂量螺旋CT检查



结果也不错，没发现肺结节，然后就可以年度筛查即可，也就是每年查一次，要查到75岁。

而另外一种，“体检”，比如入职体检，或者入院后常规体检，其目的并非仅仅是肺癌筛查。这些人有的可以很年轻，也不是每年都要查的。如下图


入职体检，才22岁，也并非肺癌高危人群。这个时候，胸片仍然是可以用的。





现代医学，每一个诊疗路径都要有充足的证据。肺癌高危人群用低剂量CT能教常规胸片将肺癌死亡率降低百分之二十，这是有科学证据的。

那么本文所描述的后面那种体检呢?可能有人说肯定CT效果好，我也觉得肯定效果好。但这仅仅考虑疾病本身的效果而已，但实际上要考虑的因素很多。

比如低剂量CT的电离辐射仍高于体检胸片，对这些人的危害性需要评估，尤其是大量的年轻人。比如这种体检的极低的阳性率，用高价格，高辐射的检查到底有何社会经济意义?医保是否允许?

所以，这些问题没得到彻底研究前，切不可盲目的臆断。因此，胸部体检，根据其目的不同，要选择不同的方式。

肺癌高危人群年度筛查一定用低剂量CT，其他包括入职体检在内的，胸片仍然可以选择。

回答于 2019-09-11 08:43:50

就目前证据来说，肺部体检肯定是低剂量螺旋CT最好



1.肺部体检最重要的目的是发现早期肺癌。早期肺癌绝大多数没有任何不适症状，需要CT体检发现。有咳嗽、胸痛、痰血症状的肺癌多数为中晚期，而中晚期肺癌的生存期很有限。依据过去的临床数据，没有基因突变的晚期肺癌能活过五年的只占百分之二十左右，而且治疗花费巨大，同时患者劳动力丧失。而通过低剂量螺旋CT筛查出来的1a期肺癌手术可以根治率，术后不需要任何治疗就可以回归正常生活。

2.传统胸片体检漏诊率极高，目前发达国家以及国内医疗较好的城市已经抛弃胸片体检的方式。为什么呢？第一，表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊；第二，胸片只是一个面，不像CT一层一层扫描，所以，躲在心脏影后面的肺癌很容易漏诊。根据NLST数据胸片漏诊率达到百分之八十以上。

3.大家最为担心的辐射问题。低剂量螺旋CT的辐射量和胸片差不多，是常规胸部CT辐射量的六分之一。临床医生常年在这种辐射下给患者做介入手术，所以每年的低剂量CT体检不会给人带来危害。

写的内容很简单，就是传达一个概念，希望超过四十岁的，每年做一次低剂量螺旋CT体检。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

是。

胸部低剂量螺旋CT以其扫描薄、辐射量低等优势，成为各指南推荐的肺癌筛查和小结节随诊的首选方法。

但对于时间要求紧、明确有结节需要进行深度评估者，低剂量螺旋CT不适用，应与专科医师沟通后完成合适的检查项目（胸部CT平扫、胸部高分辨CT（加或不加肺功能）、胸部增强CT、三维重建影像等）。




（“协和医学杂志”头条号诚邀 北京协和医院胸外科 周小昀医师作答~周小昀师从协和肺癌中心李龙芸教授，从事肺癌患者EGFR基因突变及循环血肿瘤细胞相关研究~）

回答于 2019-09-11 08:43:50

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