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甲状腺功能如何评估？
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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
甲状腺功能如何评估？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
甲状腺的功能是在垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的刺激下，分泌甲状腺激素（FT3、T3、FT4、T4）。若甲状腺因各种原因导致上述功能出现异常，则这些激素在血液中的含量就会出现异常。
在诸多导致甲状腺功能异常的原因中，甲状腺错误受到免疫系统的攻击是其中重要一种。这种类型的病因常会使血液中出现TPOAb、TgAb、TRAb等抗体，从而可用来辅助确定甲状腺疾病的病因。
因此，通过血液检查查看上述各项指标的含量及变化趋势，可用来评估甲状腺功能。下面，“问上医”为您详解。
甲状腺功能检查的指标
（1）促甲状腺激素TSH和T3、T4的关系
T3、T4均是甲状腺素的一种，可提升机体的新陈代谢率，增加耗氧量，促进生长发育，促使神经系统的分化和成熟。
TSH会促进甲状腺分泌更多的T3、T4。但如果T3、T4分泌太多，会提升游离甲状腺素（FT3、FT4）的水平，进而抑制TSH的产生。正常情况下，人体可通过此种激素调节机制维持甲状腺发挥正常功能。
（2）T3、T4和FT3、FT4的关系
T3、T4被甲状腺分泌入血液后，一部分和血中的蛋白质结合储存起来，一部分游离在血液中（即FT3、FT4）。真正起到促进机体代谢作用的是游离的FT3、FT4。当它们被用掉之后，和蛋白质结合在一起的T3、T4就会脱离，形成新的FT3、FT4以弥补亏空。
需要明确的是，T3、T4、FT3、FT4只是检测体内甲状腺激素水平的指标，若偏低则常表现出甲状腺功能减退的症状、若偏高则常表现出甲状腺功能亢进的症状。但这几个指标并不能单独用于确诊是由什么疾病引起的甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，还需要借助其他检测结果，如甲状腺相关抗体水平、甲状腺彩超结果等来确定病因。
（3）甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素受体抗体的意义
当人体免疫系统出现异常，错误地对甲状腺发起攻击时，就会产生上述抗体。它们会扰乱甲状腺的正常功能，导致桥本氏甲状腺炎等疾病。
如何解读甲状腺功能检查报告？
（1）桥本氏甲状腺炎
TPOAb↑和（或）TgAb↑
桥本氏甲状腺炎是慢性、自身免疫性甲状腺炎症。患者体内的白细胞会入侵甲状腺，产生攻击甲状腺的抗体。它是最常见的一类甲状腺炎，也是甲状腺功能减退最常见的病因。
大约50%的桥本氏甲状腺炎患者在起病初期表现为甲状腺功能减退。其余的大部分患者则在起病时功能正常，也有一小部分患者以功能亢进为最初表现，但最终发展成甲状腺功能减退。
（2）甲状腺功能减退
T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑，TPOAb和（或）TgAb正常或↑
甲状腺功能减退是由于甲状腺素太少所导致的一系列症状的统称。因此，体内的T3、FT3、T4、FT4会低于正常水平。此时，垂体为促进甲状腺分泌更多甲状腺素，会分泌更多的促甲状腺激素，因而TSH会高于正常水平。
若甲状腺功能减退是由免疫系统异常所导致的，则体内的甲状腺相关抗体会上升。若甲状腺功能减退是由于其他原因导致的，例如切除了甲状腺、饮食中碘含量缺乏等，则甲状腺相关抗体正常。
（3）甲状腺功能亢进
T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓，TPOAb和（或）TgAb正常或↑
甲状腺功能亢进是由于甲状腺素太多所导致的一系列症状的统称。因此，体内的T3、FT3、T4、FT4会高于正常水平。此时，较高水平的甲状腺素会抑制垂体分泌促甲状腺激素，因而TSH会低于正常水平。
（4）亚临床甲状腺功能减退
T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↑
甲状腺功能减退的早期阶段。
（5）亚临床甲状腺功能亢进
T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↓
甲状腺功能亢进的早期阶段。
（6）亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎通常与甲状腺感染了病毒有关，多见于中年妇女，夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病。典型患者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。
早期伴甲状腺机能亢进：T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓
中期伴甲状腺机能减退：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑
恢复期：T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH 正常
恢复期过后，少部分人会变成永久性甲减：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑
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回答于 2019-09-11 08:43:50
你好，作为内分泌科医生很高兴回答你的问题。评价甲状腺功能主要有两个检查：
一是甲状腺功能检查，我们通常称为甲功3项(游离T3、T4、TSH）或5项（5项是3项加上总T3、总T4)，由于现在用的是超敏方法测定，这五项基本就能了解甲状腺功能所处的状态。T3，T4高，TSH低就是甲亢，T3，T4低，TSH高就是甲减。如果T3，T4正常，TSH低就是亚临床甲亢，如果T3，T4正常，TSH高就是亚临床甲减。我觉得一般患者这个基本概念需了解，一般来说T3，T4与TSH是相反的，但是也有些情况表现T3，T4与TSH同时高，同时低，但这种情况很少见，需要有经验的临床医生根据临床情况判断。
另个功能检查就是甲状腺吸131I (131碘)率， 此方法受药物、食品中碘含量的影响较大，能间接了解甲状腺的功能。因为目前敏感、特异的甲状腺激素测定方法广范使用，很少用它来单独评价甲状腺功能。但是有时甲状腺激素的升高不能明确是炎症引起还是甲状腺本身合成激素增多所致，就需要此项检查来区别，有些人担心有辐射，大可不必，因为用的剂量非常少。
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