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二甲双胍常吃伤肾吗？为什么？

肾脏,酸中毒,肾功能二甲双胍常吃伤肾吗？为什么？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

二甲双胍常吃伤肾吗？为什么？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

二甲双胍是糖尿病患者的常用药。二甲双胍在降血糖的同时，不增加体重，还可降低心血管事件风险，故是糖尿病患者的首选用药；二甲双胍不仅单用可实现对血糖的良好控制，与其它降糖药联用时，还可增加降糖疗效，减少其它药物的用药剂量，故是糖尿病患者患者的全程用药。在全程使用二甲双胍时，会对肾脏造成伤害吗？接下来，医学莘将为您解析。

二甲双胍是否伤肾

二甲双胍经肠道吸收，发挥降糖作用以后，以原型药的形式、以肾小管分泌的方式从肾脏排泄。从进入体内，到离开人体，二甲双胍不会对肾脏造成伤害；相反，据研究，二甲双胍还具有保护肾脏的作用。所以，使用二甲双胍的患者不要担心其会对肾脏造成伤害。细心的朋友可能要问了：既然二甲双胍经肾脏排泄，那么肾功能异常的患者能使用二甲双胍吗？

肾功能异常是否可使用二甲双胍

虽然二甲双胍不会对肾脏造成伤害，但是，合并肾功能异常的患者却需慎用二甲双胍，尤其是肌酐清除率严重降低的患者：当肌酐清楚率＜45时，应禁用二甲双胍，否则可引起乳酸酸中毒。乳酸是葡萄糖无氧酵解的产物，主要经肾脏排泄，如果排出受阻，在体内蓄积过多，会引起乳酸酸中毒，致死率可达50%以上，需高度重视。由于二甲双胍也经肾脏排泄，故严重肾功能不全的患者，也会导致二甲双胍在体内蓄积，二者同时升高，会增加乳酸酸中毒的几率。所以，肌酐清楚率＜45的患者禁用二甲双胍。

综上，长期服用二甲双胍不会伤肾，但严重肾功能不全，当肌酐清楚率＜45时，应禁用二甲双胍，否则会诱发乳酸酸中毒。

回答于 2019-09-11 08:43:50

对于二型糖尿病患者来说，二甲双胍不应该是“常吃”，而是应该“长吃”，二甲双胍是二型糖尿病人的首选药物，也是应该一直包含在用药方案中的药物。虽然是已经有几十年用药历史的老药，但其临床地位目前还没有其他的药物可以替代。

很多朋友担心长期服药会伤肾，确实有很多药物在体内代谢完成后，都会经过肾脏排泄出体外，二甲双胍也是其中之一，但从二甲双胍药物本身来说，这个药物虽然经肾脏排泄，但其并没有肾脏毒性，因此，长期服用二甲双胍不用担心伤肾的问题。

以二甲双胍普通片为例，来给大家介绍一下二甲双胍进入人体后的过程，通常情况下，口服二甲双胍后，药物会在进入胃部，然后进入肠道，在肠道吸收，大约2小时后，药物会达到血药浓度高峰，其药物在血液中浓度降为一半的时间（药物半衰期）为4小时，但二甲双胍还会在红细胞贮藏室内分布，因此其全血半衰期长达17.6小时，在服药24小时后，大约有90%的二甲双胍以原型的形式经肾脏，从尿液排出体外。

不论是从二甲双胍的药物结构上来看，还是从二甲双胍的临床应用多年的研究数据来看，在以原型形式经过肾脏排泄时，二甲双胍对于肾脏并没有伤害作用，因此，二甲双胍长期吃不伤肾，这个结论是明确和肯定的。

有的朋友说，我吃了多年，最后就出现了肾脏的问题，难道不是这个药引起的？其实糖尿病本身，才是伤害肾功能的根源，如果血糖长期控制不好，糖尿病肾病就是最常见的糖尿病并发症之一，很多时候出现肾脏问题，可能是个人体质原因，可能是糖尿病、高尿酸等疾病的影响，可能是一些其他诱因或风险因素导致的肾功能减退，并不要一味的归咎于长期服药所导致。

所有的双胍类药物都有引起乳酸酸中毒的风险，二甲双胍是最安全的一个，也是目前为止没有停用的一个，目前为止还没临床证据证明二甲双胍和乳酸酸中毒有直接的联系，但对于肾功能不全的朋友，应该多加注意，避免肾功能不全，再加上药物影响，加大乳酸酸中毒的风险几率。通常情况下，建议肾小球滤过率＞60的朋友，不必减量服用二甲双胍，而肾小球滤过率在60以下的情况，应该根据情况，减量服用二甲双胍，并同时停止使用治疗恶心、呕吐、脱水的药物，各国的指南已经渐渐放宽了中重度肾功能不全的患者禁用二甲双胍的范围，通常情况下，如果肾小球滤过率小于30，应该停用二甲双胍，以免引起酸中毒风险。

总之，二型糖尿病人在没有禁忌症的情况下，可以长期服用二甲双胍作为血糖控制的基础用药，不必担心药物对肾脏造成损伤，随着年龄的增大，应当注意定期监测肾功能，根据肾功能情况变化，适时的调整用药剂量或停服药物，以减少肾功能中重度不全服药可能带来的酸中毒风险。

回答于 2019-09-11 08:43:50

二甲双胍是2型糖尿病患者首选药物，也是在没有禁忌症的情况下建议长期服用的药物。主要是因为其不仅仅在可以在不干扰胰岛素分泌的情况下降低血糖，而且可以和多种降糖药物联用，并且提高其他药物的降糖效果，最主要的是二甲双胍可以减少心血管疾病的发生率。

二甲双胍主要以原型的形式通过肾脏排泄，12~24小时可以代谢90%，同时二甲双胍的清除率是肌酐的3.5倍，并且二甲双胍主要通过肾小管排泄，因此二甲双胍对肾脏无明显损伤，甚至有些试验表明，二甲双胍对于肾脏有一定的保护作用。

虽然二甲双胍对于肾脏本身没有损伤，但是当肾脏本身功能降低的时候，二甲双胍代谢会受到影响，其本身以及乳酸的浓度就会升高，增加乳酸酸中毒的风险。因此对于肾脏功能不全，尤其是肌酐小于45ml/min的时候，要停止使用二甲双胍，对于肌酐在45~59ml/min，要减少二甲双胍使用量，以减少乳酸酸中毒的发生风险。

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