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确诊前列腺癌一定要做穿刺活检吗？
前列腺癌,前列腺,直肠确诊前列腺癌一定要做穿刺活检吗？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
我们在癌症的诊断上面有两种，一种是临床诊断，一种是病理诊断。临床诊断就是根据患者的临床表现，结合影像学表现作出的诊断；而病理诊断就是取到病变组织，在显微镜下观察病变细胞的形态作出的诊断。前列腺癌的穿刺活检就是属于取得病理诊断的一种方式。
确诊前列腺癌不一定要做穿刺活检，但是穿刺活检是诊断前列腺癌最准确的诊断方法，并且能够为前列腺癌治疗和预后提供依据。
前列腺癌的临床诊断
如果一个患者出现排尿困难、骨痛等相关症状，并且前列腺彩超、核磁发现有前列腺占位，甚至已经侵犯到周围组织，骨扫描发现骨转移灶以及PSA>10ng/ml，那么对于这个患者就可以临床诊断为前列腺癌，前列腺癌相关证据出现越多，诊断就越有把握。
如果这个患者没有做穿刺的情况下，家属问我是什么病，我肯定会说是前列腺癌，但是我依然会建议继续完善穿刺活检。为什么已经诊断为前列腺癌了，还要穿刺呢？后文为大家详细说明。
前列腺癌的病理诊断
前列腺癌的病理诊断相对于临床诊断来说就是实锤的意思，临床诊断都是各种证据相加，然后不断的经过推断和排除才得出最后的诊断，如果前列腺癌比较早期，没有那么多证据，那么就很难通过临床表现就很难确诊为前列腺癌。
而病理诊断不会受到这样的影响，不断有没有临床表现，只要显微镜下发现了前列腺癌细胞，那么就必须诊断为前列腺癌。前列腺穿刺活检是获得前列腺组织的一种途径，因此前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准！
为什么临床诊断为前列腺癌依然不够，还必须继续完善前列腺穿刺活检？
我们前面已经提到了一次临床诊断的不足，就是对早期前列腺癌的诊断很乏力，证据不足的情况下即便高度怀疑是前列腺癌，也不能轻易下诊断，还是需要穿刺活检来帮忙。
但是为什么即便临床已经诊断为前列腺癌，还要继续穿刺活检呢？这主要是因为要为治疗做准备。
穿刺活检可以确定前列腺癌的Gleason评分和前列腺癌的病理类型，这两个信息对于治疗前列腺癌都很重要。虽然大多数的前列腺癌都是腺癌对激素都是敏感的，可以用内分泌治疗，但是也存在其他激素不敏感的癌。Gleason评分能够确定前列腺癌的恶性程度，对治疗效果以及患者预后的判断都有帮助。
总结
对于临床难以判断的前列腺癌来说，穿刺活检是必须的；
即便临床诊断为前列腺癌，穿刺活检也是非常有意义的，依然建议穿刺活检；
如果是特别晚期的前列腺癌，如果患者级家属不愿意在继续治疗，也可以不穿刺活检，只做一些姑息性治疗也是可以的。
回答于 2019-09-11 08:43:50
前列腺癌需要前列腺穿刺活检吗
前列腺癌需要行前列腺穿刺活检确诊。
以PSA筛查为基础的前列腺癌早期诊断体系中，经直肠超声引导下的系统性前列腺穿刺活检术成为诊断前列腺癌的标准路径。前列腺穿刺活检的推荐指征：①直肠指检发现前列腺可疑结节，任何血清前列腺特异性抗原（PSA）值；②经直肠前列腺超声或前列腺贺词MRI发现可疑病灶，任何PSA值；③PSA>10ng/ml；④PSA4～10ng/ml，f/t可疑或PSAD值可疑。前列腺穿刺活检术前需要停用抗凝药并使用抗生素，穿刺主要方式为经直肠B超引导下前列腺穿刺活检术或经会阴前列腺穿刺活检术，麻醉方式为局麻或者全麻，一般穿刺针数为8～12针，对于高度怀疑前列腺癌但无明确影像学证据的患者可行饱和前列腺穿刺法（24针以上），将取得的前列腺穿刺病理结果给至病理科出具病理学诊断。
本内容由北京医院 泌尿外科 主任医师 刘明审核
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