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确诊前列腺癌一定要做穿刺活检吗？

前列腺癌,前列腺,直肠确诊前列腺癌一定要做穿刺活检吗？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

确诊前列腺癌一定要做穿刺活检吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

前列腺癌穿刺活检是必须这样做的，对治疗有指导意义，如果采取内分泌治疗，也是社保报销的依据。





前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。前列腺穿刺途径包括经直肠和经会阴。目前最常采用的在直肠超声（TRUS）引导下行前列腺穿刺活检。由于前列腺癌的病灶分布散在，为提高前列腺癌诊断的阳性率，均采用前列腺系统穿刺活检，即在标准六点穿刺法的基础上增加对前列腺外周区、移行区、可疑病灶处的次数，共计13针，同时分别对穿刺取出的组织进行活检。由于经直肠超声（TRUS）前列腺穿刺具有特殊性，对前列腺癌的治疗有指导意义，即穿刺阴性的患者是不会进行根治性前列腺切除术的。

哪些病人需要穿刺？1.直肠指检发现前列腺结节；2.PSA>10ng/ml；3.血清PSA（前列腺特异性抗原，即tPSA）4-10ng/ml之间，f/tPSA(血清中游离PSA与血清总PSA的比值)异常或者PSAD（PSA密度）异常；3.B超、CT或者MRI发现异常。

注意事项：1.对于正在口服抗凝药物的患者需停药，凝血功能恢复正常后才能进行。2.穿刺前需排空大便，必要时行清洁灌肠；3.穿刺前1小时口服抗生素（推荐喹诺酮类），穿刺结束后仍需口服抗生素2-3天；4.穿刺结石后需多饮水，注意休息；5.穿刺后可能会出现穿刺部位出血、血尿、尿频、尿痛、感染、疼痛等不适，如果情况严重，需到医院就诊。

回答于 2019-09-11 08:43:50

关于前列腺癌的早期诊断，有一个中国共识，一般50岁以上的男性采用PSA（前列腺特异性抗原）筛查，为什么与欧美国家不保持一致呢？

原因在于：我国男性不同年龄段PSA水平分别为40~49岁≤2.15μg/L，50~59岁≤3.20μg/L，60~69岁≤4.10μg/L，70~79岁≤5.37μg/L，均低于西方国家男性。

2015年版中华医学会泌尿外科学分会制定的前列腺癌的诊疗指南中的建议——

1：50岁以上伴有下尿路症状的男性需行PSA检查；

2：有前列腺癌家族史的男性，检查时间宜提前到45岁；

3：直肠指检或前列腺影像学检查异常的男性也应进行PSA检查。

最近几年，关于用PSA筛查前列腺癌的争议不断，越来越多的医生赞成与国家接轨。

欧美国家的主流观点——

1：PSA的假阳性率太高；

2：55～69 岁的男性，是否进行基于 PSA 的前列腺癌筛查的决定应该个体化，应该与医生充分沟通筛查潜在的获益和风险。

3：70岁以上男性不建议做PSA筛查，因为过度治疗反而可能导致尿失禁和勃起功能障碍，弊大于利。

即使争议不断，但在中国的医院，对前列腺癌的诊断还是采用的中国共识。

PSA可以作为前列腺癌的一个指标，但不能作为诊断前列腺癌的依据。

诊断前列腺癌的金标准必须是前列腺穿刺，也就是说，确诊为前列腺癌一定要做穿刺活检！

那么，哪些情况需要做前列腺穿刺呢？

1：DRE发现前列腺结节，任何PSA值（不管PSA值的高低)；

2：核磁共振、经直肠彩超等检查发现前列腺异常，任何PSA值；

3：PSA>10μg/L；

3：PSA 4~10 μg/L，f/t PSA异常或PSAD值异常。

回答于 2019-09-11 08:43:50

1.早期前列腺癌依靠症状诊断-不靠谱！

前列腺癌早期由于肿瘤局限，大多数病人无明显不适症状，大多病人常在体检时偶然发现，或在良性前列腺增生手术标本中偶然发现。因此单独依靠症状，无法早期诊断前列腺癌，并且容易耽误病情。

2.直肠指检

即医生将戴手套的手指隔着直肠触摸前列腺的检查。前列腺癌多数发生于前列腺的外周带，所以医生可以通过手指的触感判断它是否癌变，15％～40％的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常，因此直肠指检对于前列腺癌的早期诊断有重要价值。

3.前列腺癌特异性抗原（PSA）检查

通过检测血中前列腺特异抗原的水平来预知前列腺癌可能。PSA正常值为0-4ng/ml，当tPSA值在4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为25%左右。游离PSA（fPSA）常和tPSA同时检测，fPSA是提高tPSA水平处于回去的前列腺癌检出率的有效方法。

4.经直肠超声检查

前列腺癌的超声典型特征是在外周带的低回声结节。但是诊断特异性较低，需要配合进一步检查明确。

5.MRI（磁共振扫描）

MRI检查可以看到前列腺包膜的完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，同时MRI也可以显示淋巴结受侵犯的情况及是否骨转移的病灶。

6.前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。现首先推荐的是经直肠B超引导下前列腺穿刺活检。 

穿刺指征：1）直肠指检发现前列腺结节；

2）B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值；

3）PSA>10ng/ml； 

4）PSA值位于4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。

几个需要特殊注意的问题：

1.影响PSA水平的因素很多，前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、前列腺指检、膀胱镜检、经尿道手术等均可导致前列腺特异抗原的升高。也就是说，前列腺特异性抗原异常也不一定就是前列腺癌。

2.非那雄胺药物会降低PSA值，因此有口服此类药物病史的患者，应在停服非那雄胺1-2个月后复查PSA值。

回答于 2019-09-11 08:43:50

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