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肺癌晚期还能治愈吗？
肺癌,晚期,患者肺癌晚期还能治愈吗？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
1. 一线治疗
首选奥西替尼（1类证据），次选阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼（均为1类证据），国内还有埃克替尼。患者一线治疗后病情进展，则进入后续治疗。
2. 后续治疗
A. 一线奥西替尼治疗后进展
根据病情进展有无症状决定最佳治疗，包括：
a) 考虑局部治疗；
b) 继续使用奥西替尼；
c) 采取全身化疗方案。
B. 一线其他药物治疗后进展，建议优先进行T790M突变检测
• 若T790M突变阳性，选用奥西替尼治疗（1类证据）；
• T790M突变阴性，根据病情进展有无症状决定最佳治疗，包括：
a) 考虑局部治疗；
b) 继续阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼等治疗；
c) 采取全身化疗方案。
3. 刚好在一线化疗期间发现EGFR突变阳性
NCCN指南推荐完成或打断原计划的化疗包括维持治疗，之后再开始奥西替尼（首选）、阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼等治疗。
ALK重排阳性
大约5％的NSCLC患者有ALK基因重排，其中非鳞状NSCLC患者较常见。
1. 一线治疗
首选艾乐替尼（1类证据），布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼（均为1类证据）也可作为选择。患者一线治疗后病情进展，则进入后续治疗。
2. 后续治疗
A. 一线艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼治疗后进展
根据病情进展有无症状决定最佳治疗，包括：
a) 考虑局部治疗；
b) 继续使用艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼治疗；
c) 使用劳拉替尼治疗；
d) 采取全身化疗方案。
B. 一线克唑替尼治疗后进展
根据病情进展有无症状决定最佳治疗，包括：
a) 考虑局部治疗；
b) 继续使用克唑替尼治疗；
c) 使用艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼治疗；
d) 采取全身化疗方案。
3. 刚好在一线化疗期间发现ALK重排阳性
NCCN指南推荐完成或打断原计划的化疗包括维持治疗；之后再开始艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼治疗。
ROS1重排阳性
约1％至2％的NSCLC患者ROS1重排阳性，常出现在从不吸烟的腺癌患者和EGFR突变、KRAS突变和ALK基因重排均阴性（也称为三阴性）的年轻女性中。
1. 一线治疗
克唑替尼是首选，色瑞替尼也可作为选择。患者一线治疗后病情进展，则进入后续治疗。
2. 后续治疗
使用劳拉替尼治疗或者根据患者PS分级决定不同的治疗方案：
• PS 0-2：全身化疗；
• PS 3-4：姑息性治疗。
BRAF V600E突变阳性
约1％至2％的肺腺癌患者BRAF V600E突变阳性，BRAF V600E突变患者通常是当前或以前的吸烟者。
1. 一线治疗
a) 推荐达拉菲尼+曲美替尼或者双药化疗治疗；
b) 如果患者身体不耐受，也可进行达拉菲尼、曲美替尼单药治疗。
患者一线治疗后病情进展，则进入后续治疗。
2. 后续治疗
a) 若达拉菲尼+曲美替尼作为一线治疗病情进展，根据患者PS分级决定不同的治疗方案：
• PS 0-2：全身化疗；
• PS 3-4：姑息性治疗。
b) 若双药化疗作为一线治疗病情进展：
• 达拉菲尼+曲美替尼联合治疗；
• 达拉菲尼、曲美替尼单药治疗（患者身体不耐受可选择）。
2. PD-L1表达检测≥50%，免疫治疗为优选。
PD-L1≥50%，且EGFR,ALK,ROS1，BRAF阴性或未知。
1. 一线治疗
帕博丽珠单抗为首选（1类证据）；
（卡铂/顺铂）+培美曲塞+ 帕博丽珠单抗（针对非鳞状NSCLC）（1类证据）；
卡铂+紫杉醇+ 贝伐单抗+阿特珠抗体（针对非鳞状NSCLC）（1类证据）；
（卡铂/顺铂）+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+ 帕博丽珠单抗（针对鳞癌）（1类证据）。
一线治疗后病情进展，进入后续治疗。
2. 后续治疗
PS 0-2：全身化疗；
PS 3-4：姑息性治疗。
3. 靶向治疗和免疫治疗都做不了怎么办？全身化疗和姑息性治疗仍可用。
针对PD-L1\u003c50%，且EGFR、ALK、ROS1、BRAF阴性或未知的晚期NSCLC患者，根据患者PS（体力状况）分级选择全身化疗和姑息性治疗。
PS 0-2：全身化疗
1. 一线全身化疗治疗
A. 非鳞状NSCLC患者（腺癌，大细胞，NSCLC NOS）一线治疗
PS 0-1：若没有帕博丽珠单抗禁忌症
• 首选帕博丽珠单抗 /卡铂/培美曲塞（1类证据）
• 首选帕博丽珠单抗 /顺铂/培美曲塞（1类证据）
若有帕博丽珠单抗禁忌症
• 贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类证据）
• 铂类双药化疗
PS 2 ：
• 白蛋白结合紫杉醇
• 卡铂/白蛋白紫杉醇
• 卡铂为基础双药化疗
• 吉西他滨
B. 鳞癌一线治疗
PS 0-1：若没有帕博丽珠单抗禁忌症
• 首选帕博丽珠单抗 /卡铂/紫杉醇（1类证据）
• 首选帕博丽珠单抗/卡铂/白蛋白紫杉醇（1类证据）
若有帕博丽珠单抗禁忌症
•铂类双药化疗
PS 2 ：
• 白蛋白紫杉醇
• 卡铂/吉西他滨为基础的双药化疗
患者一线治疗后病情进展，则进入后续治疗。
2. 后续治疗
A. 免疫治疗-作为所有组织学亚型的后续治疗的首选方案
• 纳武单抗（如果从未使用过可用）
• 帕博丽珠单抗（如果从未使用过可用）
• 阿特珠单抗（如果从未使用过可用）
B. 化疗
• 多西紫杉醇（可联合雷莫芦单抗）
• 吉西他滨（如果从未使用过可用）
• 培美曲塞（用于非鳞状NSCLC患者）。
PS 3-4：姑息性治疗
姑息治疗主要为对症治疗和支持治疗，主要目标是预测、预防和减少感染，并为患者、家庭、护理人员提供最佳的生活质量。
写在最后
晚期非小细胞肺癌现在已经有丰富的治疗选择，随着医学研究的快速发展，可供选择的治疗手段及药物会越来越多，即使确诊为晚期非小细胞肺癌也不要失去治疗的信心。
回答于 2019-09-11 08:43:50
目前医疗科学条件下，晚期肺癌很难治愈。但是有可以有一部分人能够达到带瘤长期生存期。
上个世纪，晚期肺癌和胰腺癌、胆管癌类似，预后非常差，不做任何治疗平均生存期五、六个月；接受放化疗后平均生存期也只有十个月不到。而且上个世纪的化疗方案副反应非常大，很多病人都是从上一个化疗结束一直吐到下一个疗程开始，患者生活质量很差。
这十余年是肺癌治疗变化最大的十年。现在有一部分患者能够带瘤长期生存，这部分人主要是有“优势”基因突变的肺癌人群，如EGFR、ALK、ROS1等基因突变。因为携带这些基因突变，患者可以口服对应靶向药物，效果非常好，而且副反应小。比如EGFR突变口服第一代靶向药物联合化疗可以有接近二十个月有效时间；耐药后有T790M突变口服第三代靶向药物仍然可以获得接近10个月有效时间。在例如ALK突变晚期肺癌口服艾乐替尼平均可以有34个月有效时间。胸科医院前段时间举行了一个座套会，里面就包括不少生存超过十年的患者。
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