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买保险出了事儿,保险公司各种理由拒赔是真的吗?
保险公司,都是,也是买保险出了事儿,保险公司各种理由拒赔是真的吗?
发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
回答于 2019-09-11 08:43:50
呵呵,保险等于不保险!这不赔那不赔是通病!
回答于 2019-09-11 08:43:50
保险公司是傻子,但不是骗子如果保险公司是骗子,你不是啪啪啪的打你自己的脸吗?社保是不是保险?车险是不是保险?人家几十万的赔几百万的赔,保险公司如果是骗子的话,骗得过你这么精明能干的人?
回答于 2019-09-11 08:43:50
保险公司和做保险的人的主要原因是,自己的利益第一,从来不顾被保险人的利益,这才是真的!
回答于 2019-09-11 08:43:50
您好,@小帮保 专业科普保险干货,为您分析此问题哟~
Q:保险理赔难,会不会有保险公司故意不赔?
A:无论大小保险公司,都不会故意不赔。@小帮保 按照下面的思路和题主一起探讨一下这个问题。
1、 保险公司的理赔流程是什么?
2、 保险公司为什么会拒赔?
♦【保险是合同行为】
购买保险产品,就是与保险公司订立合同,合同行为是严格受到《合同法》、《民法》等法律约束的。赔不赔是依据保险条款,各位朋友遇到理赔纠纷时可以运用法律的武器去维权。
▶1、【保险公司的理赔流程是什么?】
一般保险产品的理赔流程都比较相似:
1 、被保险人出险,向公司报案;
2 、投保人、被保险人、受益人等按照要求向保险公司提交理赔材料;
3 、保险公司核赔人员根据保险条款对提交的材料进行审核;
4 、核赔人员作出相关理赔决定,并通知被保险人。
正常情况下,只要出险情况符合保险合同的理赔条款,保险公司会按照流程展开理赔。如果保险公司做出了拒赔的决定,大家可以先咨询为什么,如果保险公司进行了相关的解释,而咱们无法接受可以向有关部门申诉。如果申诉没有效果,可以考虑向法院提起诉讼。
▶2、【保险公司为什么会拒赔】
正如保险合同约定的那样,如果被保险人出险了,保险公司是有约定的赔偿责任的,保险公司不会以身试法,主动触碰这个红线。
同时在实务中,保险公司也不会惜赔、少赔,对于一些模棱两可的情况,也会出于人道主义考虑去酌情调整。
如果大家的理赔明确被拒,大多数情况都是因为不符合保险公司的理赔要求,或者构成恶意投保:
① 不符合理赔要求: 这是比较常见的原因,比如意外险理赔中,事故原因并不属于意外,或者伤害程度仅仅是普通受伤,没有死亡或者身故; 医疗险理赔中,可能的确发生了药费,但是药费并不是报销范围内的药品,或者没有在指定医院就诊;
重疾险理赔中,可能的确是患了约定的疾病,但是严重程度没有达到要求,或者没有采取约定的手术治疗方法。 以上都是常见的被拒赔的原因。
Ps:对于带有身故责任和重疾责任的产品,哪怕有模糊处理的余地,许多保险公司也会出于人道主义进行赔付。如果拒赔了,很可能是真的不该赔。
② 恶意投保: 保险公司在判断恶意投保时都比较谨慎,因为稍有不慎闹上法庭,会很难看。但也不是说糊里糊涂地去赔。在不同的险种中,保险公司会这么操作:
意外险中,如果被保险人的身故保额超过其年收入的数十倍,如果发生了事故,保险公司会考虑是否存在恶意投保的现象。比如我们在看新闻时,常常会看到某人给自己投了上千万的意外险,结果没多久就出险了。保险公司也需要规避这样的风险;
在医疗险中,如果被保险人在投保前就既往症,也就是带病投保,同时没有如实告知。如果核赔部门查到了之前相关的医疗记录,那是有权拒赔的;
在重疾险中,同样也是带病投保的问题。重疾险保额往往很高,动辄几十万,对于保险公司来说也是成本。如果被保险人在投保前就已经健康堪忧,再隐瞒告知,那保险公司很可能会承担因此带来的损失。所以如果查出被保险人隐瞒告知,那就有可能做出拒赔的决定。
▶写在最后
一些人在讨论理赔问题时,总是有一个错误的预设:保险公司已经大到足够为自己开脱法律责任,或者法律已经管不住保险公司了,保险公司可以任意解释条款。
但实际上不是这样的,只要合同定下了,谁该承担的责任就该谁承担,天子犯法和庶民同罪,何况是商业保险公司。
▶【以上是小帮保的一些建议,希望能帮到题主。需要@小帮保 补充的地方,也欢迎进行留言或者私信讨论。】
回答于 2019-09-11 08:43:50
只要能找到一点理由,是的。
除非一点理由也没有,那只能赔了。
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