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新冠肺炎疫情关键时刻能救命的ECMO，为何全国只有400台且治疗费用这么高？
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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
新冠肺炎疫情关键时刻能救命的ECMO，为何全国只有400台且治疗费用这么高？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答这个问题之前，首先简单介绍一下什么是ECMO?
ECMO即 Extracorporeal Membrane Oxygenation 的简写，中文全称为体外膜肺氧合；又称为“叶克膜”、“人工肺”！这个仪器是体外循环的一种，所谓体外循环，顾名思义，就是把患者静脉血引出体外进行氧合，再将氧合后的血液输回体内，用于供氧，暂时替代心肺功能，其实它所依赖的这个体外循环技术已经存在了60多年。
ECMO实际上是体外循环技术的进一步扩展。早在1953年美国Gibbon医生利用体外循环技术发明了人工心肺机，也就是体外循环机，他因此被称为“体外循环之父”，Gibbon医生首次将体外循环技术应用于临床心脏手术，使外科医生打破了手术禁区-----心脏。
ECMO主要是临时替代心脏和/或肺的功能，因此分为静脉静脉模式体外膜肺氧合（VV-ECMO），静动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）两种。
简单的说，前者主要是治疗肺部疾病造成的严重缺氧，后者是治疗因心脏和肺脏造成的缺氧。在传统呼吸机、体外主动脉反搏等效果不好的情况下，比如爆发性心肌炎，心脏骤停、心脏移植后的心肌顿抑等危重症疾病，ECMO往往可以起到力挽狂澜的效果，甚至给人以“起死回生”的感觉。
ECMO的应用有个原则：可预见性的心脏或肺脏功能一段时间内可恢复，如果从医学角度讲，上述脏器功能无法逆转，使用ECMO的作用就不大了，除非器官移植。另外，ECMO使用时机同样重要，过早浪费医疗资源，加重经济负担；过晚效果欠佳，并发症多！
ECMO虽然很好，但凡事皆有利弊，ECMO也存在发症：出血、血栓、感染、神经系统、肝肾功能损害等。使用越长，并发症的风险就越高！虽然理论上ECMO可以无限制地使用下去，但考虑到以上种种并发症的风险，它依然只能作为一种短期的抢救措施。
到现在是否拥有 ECMO 技术，已成为衡量一家医院治疗危重症水平的一个重要标准。很多医院在第一次使用这个机器时，就立刻感受到了前所未有的震撼；ECMO在国内的应用虽然有了很大发展，但还谈不上广泛。
主要有以下几个因素决定的：第一，医疗技术门槛比较高：ECMO的实施需要一个强大的团队支撑，包括护理团队，几个人单打独斗肯定不行。这涉及到外科（心脏外科、血管外科）、麻醉科、重症医学科和护理部等多个部门统一协调，团结合作。很多医院满足不了上述条件。
第二，费用昂贵：其费用包括器材本身费用和后期ECMO的护理，ECMO目前全是进口，没有国产化，其中膜肺经过特殊材料制作，费用最高；为了避免血液凝固，同时减少抗凝药物肝素的使用，ECMO管路表面都包含经过特殊材料的涂层；而且ECMO的使用量相对于普通耗材，消耗量比较低，所以产量也低，成本固然就更高！一般来说6-8万左右。另外ECMO使用后，期间的护理费、化验费和药物费用都是不小的开支。如果出现ECMO的合并症，比如感染、血栓、出血等，费用会更高！一般来说是15万左右。
第三个原因说出来你们可能不信，虽然治疗费用已经非常高了，但ECMO治疗过程中，与其相关的一些耗材、检验的很多费用都收不了，也就是说做一例ECMO，医院要自掏腰包补偿一例，有的医院的积极性也不高，所以也不开展了！
目前认为ECMO最佳使用时间平均为7天，一般不超过14天；当然有些医院和病例报道超过1个月，甚至几个月的，那毕竟是少数，而且时间越长，并发症越多，安全顺利撤机的可能性就越小。
总之，ECMO对挽救危重患者功不可没，但它并非万能，并且也需要谨慎地评估和使用。
回答于 2019-09-11 08:43:50
1月22日，武汉大学中南医院使用ECMO成功救治了一名新型冠状病毒肺炎患者。让全国人民都初步认识了这台神秘的救命机器。而据统计，全国的ECMO总共才400台，费用还超级昂贵，这是怎么回事呢？
一、ECMO这个神器到底是什么
喜欢读网络小说的朋友，可能经常看到这样的情节：男主中毒，女主用法宝吊住男主性命，寻得解药后男主得救。
ECMO可以理解为现代的吊命法宝。
ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文缩写简称，是将血液引出体外，经人工氧合器（又称膜肺，人工肺）氧合后，再回输体内的生命支持技术。
ECMO主要由氧合器（人工肺）、血泵（人工心）、人工管路和体内血管插管构成。其中，最关键的组成部分是膜肺（人工肺）、驱动泵（人工心）。
通过ECMO从静脉将血液排出，利用膜肺吸收氧、排出二氧化碳，通过血泵将血液泵回静脉或动脉。
当人体的心肺出现问题，就可以由它替代心肺功能，给身体供血供氧，为等待心肺恢复或进一步的治疗赢得时间。
1971年美国医生完成世界首例ECMO在1975年，密歇根大学的Bartlett团队为一名发生了新生儿急性呼吸窘迫综合征的弃婴使用了ECMO抢救，并成功救下这名婴儿，并为其起名Esperanza，西班牙语“希望”的意思。
但是最终病人是否能抢救回来，不是由ECMO来决定，而是由原发病决定。就像女主送给男主的吊命法宝，女主找不到解毒药，男主还是要死！
二、我国ECMO为何这么少，这么贵
1、费用高。
使用ECMO的费用主要是三大块：
ECMO仪器设备及耗材、ICU其它仪器监护及治疗、人力成本。
①ECMO仪器设备及耗材。
ECMO设备费用也并非太离谱，约一、二百万。与设备相比，耗材是引起费用高的主力。
像穿刺管道、穿刺套装、膜肺都是一次性使用的高值进口耗材。
2018 年，国内 ECMO 采购总额 2.4 亿，其中设备仅4455 万，而耗材却高达2 亿。
ECMO设置警戒线及防护栏
②ICU其它仪器监护及治疗。
危重症病人，在ICU内抢救，并非只使用ECMO，其它各种仪器设备及药物同样少不了，每天也要花费万元以上。
③人力成本。
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