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国家卫健委新冠肺炎诊疗方案第六版发布，与第五版相比有哪些变化？有哪些值得关注的信息？
气溶胶,患者,病例国家卫健委新冠肺炎诊疗方案第六版发布，与第五版相比有哪些变化？有哪些值得关注的信息？
发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
回答于 2019-09-11 08:43:50
昨天，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，跟第五版相比较有一些变化，下面我就把有变化的地方读给大家。
传播途径
在第五版中的传播途径是“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”，在第六版中有所改动，改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径”。在“接触传播”的前面增加了“密切”二字。还增加了“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。”
临床表现
第五版对重症患者的临床表现是“快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍”，在新版的诊疗方案中增加了“还可出现多器官功能衰竭”。
在实验室检测中强调“提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管的患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。”
诊断标准
诊断标准也有改变，第五版诊断标准中湖北和湖北以外地区是有区别的，但是在第六版中，取消了湖北省和湖北省以外其他省份的区别，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。疑似病例的判断分为两种情形。一个是“有流行病学史的任何一条，而且符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或者降低，淋巴细胞计数减少）”。二是“无明确流行病学史的，且符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或者降低，淋巴细胞计数减少）”。确诊病例需要有病原学证据阳性结果（实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或者病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。
临床分型
对于临床分型没有变化，仍然是分为“轻型、普通型、重型、危重型”。
鉴别诊断
轻型表现要和其他种病毒引起的上呼吸道感染相鉴别，新型冠状病毒肺炎要和其他病毒肺炎相鉴别。对于疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见的呼吸饱病原体进行检测。
病例的发现与报告
删除“关于湖北省对临床诊断病例的处置要求”。“疑似病例”排除标准，疑似病例的解除隔离标准和“解除隔离标准”相一致。
治疗
删除了“疑似及确诊病例”， 删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法。”
在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500毫克，每日2次）和阿比多尔（成人200毫克，每日3次）”两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
增加“康复者血浆治疗”；将对有高炎症反应的危重患者，“有条件可以考虑使用体外血液净化技术。”修改为“有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。”
在中医诊疗方面延续上一版对疾病全过程的分期，将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期（确诊病例），将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。医学观察期推荐使用中成药。临床治疗期推荐了通用方剂“清肺排毒汤”，并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。同时，在方案中增加了适用于重型、危重型的中成药（包括中药注射剂）的具体用法。各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照推荐的方案进行辨证论治。
解除隔离和出院后注意事项
解除隔离标准需满足以下4个条件：体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转;连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。
增加“出院后注意事项”：
1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。
以上是对新版诊疗方案的简单解读，仅供参考，如有不妥敬请斧正，图片源自网络，侵权请告知删除
回答于 2019-09-11 08:43:50
从四个方面，可以看到新旧版本的不同，同时下面的诸多信息值得关注！
一.传播途径：增加了在相对封闭的环境中长时间暴 露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。提示我们一定避开人群聚集的密闭的地方，比如：电梯等，最好空间宽敞，空气流通，有2米以上的交流距离，带好密闭的口罩特别是鼻夹等暴露部位，回家尽快仔细洗手洗脸。进入医院的人群尽量不佩戴有通气阀门的口罩，对新冠肺炎的患者或者带菌者，包括医务人员，不要佩戴有空气阀门的口罩，避免交叉感染。
二.、临床特点方面:患者的临床表现新版的提示少数患者会有肌痛现象；而且化验指标新版提示重型、危重型患者常有炎症因子升高现象；同时，新版提示：为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。
三.治疗方面：1.对一般性治疗新版提出了抗病毒药物的使用期限不要超过10天，在临床应用中进一步 评价目前所试用药物的疗效。同时不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。2.对重型 、危重型病 例的治疗新版提出了康复者血浆治疗，用法用量参考 《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。 3.中医治疗方面新版提出了辨证施治的轻重型患者的饮用中药处方和注射用药处方。
四.对解除隔离和出院的患者新的指南增加了出院后注意事项 1 .定点医院与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。 2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。 3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。
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