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国家卫健委新冠肺炎诊疗方案第六版发布，与第五版相比有哪些变化？有哪些值得关注的信息？
气溶胶,患者,病例国家卫健委新冠肺炎诊疗方案第六版发布，与第五版相比有哪些变化？有哪些值得关注的信息？
发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
新增在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时使用3种及以上抗病毒药物。
7. 血浆治疗：
康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）。
8.中医治疗：
大面积改动，同时扩增中医治疗的内容，强调中西医结合治疗的重要性。
9.出院后注意事项：
强调患者出院以后，有感染其它病原体的风险，同时也存在传播病毒的风险，在家要佩戴口罩，住通风良好的单间，减少与家人近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动，应继续做好体温检测和隔离2周。
回答于 2019-09-11 08:43:50
随着对新冠肺炎认识的不断加深，2月19日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》试行第6版。下面请跟随陈大夫看一下，相比第5版，内容上有哪些变化，有哪些地方值得注意。
一、传播途径上的变化
第6版在传播途径上的变化主要有两点：
明确了气溶胶传播的存在，但是限定了3个条件“在相对封闭的环境中，长时间的暴露，高浓度气溶胶”。
将接触传播更改为密切接触传播。
首先谈一谈气溶胶传播的问题，从限制的3个条件，从中可以得出以下结论：
1、明确了新冠肺炎经气溶胶传播的可能性，但是呼吸道飞沫和密切接触传播依然是主要传播方式。
2.虽然存在气溶胶传播的可能，但是也有3个限制条件：相对封闭的环境、长时间的暴露以及高浓度的气溶胶。
什么样的场景容易导致气溶胶传播，我们设想一下这样一个场景：
场景1：比如有一个新冠肺炎感染者乘坐的电梯，在电梯里他可能不停的咳嗽，那么电梯狭小的环境里，可能气溶胶浓度比较高。等这个病人下去之后，另一个人马上进入电梯，如果这个人防护没做好，就可能中招。
场景2：国家卫健委专家曾光表示：日本砖石公主号邮轮可能就是气溶胶传播。
3、我们平常在空旷的环境中，是不用怕气溶胶传播的。
4、平常房间里通风也是很有必要的，特别是现在开始复工了，一个办公室里，如果有很多同事，应该经常通通风。
再谈一谈密切接触传播问题
什么是密切接触者呢？看一下官方的解释（如图所示）总的来说是和患者近距离接触，但是没有采取有效防护措施的人员。对于普通民众，戴口罩还是相当重要。
二、临床特点上
第6版在第5版的基础上增加了，多器官功能衰竭。
什么是多器官功能衰竭？
简单点讲，就是2个或者2个以上器官同时或者先后出现衰竭，出现这种情况是非常危险的，医院里重症监护病房（ICU）里最常见的死亡原因。
多器官功能衰竭有可能是先出现呼吸衰竭，然后再出现其他器官衰竭。也有可能是同时衰竭，这个新型冠状病毒除了攻击肺部以外，还会攻击其他部位，比如心脏、肾脏等。
有研究发现，新型冠状病毒进入人体的ACE2受体除了在肺部表达外，心脏、肾脏、男性睾丸、胆道、肠道都有表达。
三、实验室检查
在实验室检查上面主要增加了两个内容。
1、重型、危重型患者常有炎症因子升高。
这个可以给判断严重程度增加一个标准。
2、为提高核酸检测的阳性率，建议留取痰液，插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。
核酸检测存在假阳性的可能，这跟留取的标本、检测试剂、检测人员可能都有关系。
四、抗病毒治疗
1、删除了“目前没有有效的抗病毒治疗方法”。
2、修改了“利巴韦林的用量”，建议和干扰素或者洛匹那韦/利脱那韦合用。
注意：在这里要提醒一下大家，利巴韦林这个药。
利巴韦林有生殖毒性，可能导致胎儿畸形和死胎，因此，使用过利巴韦林的男性或者女性，在停药后6个月内要做好避孕措施。
我想对于未婚未育的年轻患者，假如这次不幸感染了新冠肺炎的，恰好用了利巴韦林，未来的半年一定要引起重视。因为不小心怀孕了，会很尴尬。
如果是哺乳期，使用了该药后也不建议哺乳。
3.增加了“磷酸氯喹”（成人每次500mg，每日2次，疗程不超过10天）、阿比多尔（成人每次200mg，每日3次，疗程不超过10天）
磷酸氯喹这个药想必大家都不会陌生了，在2月17号那天，国务院新闻发布会上宣布的该药物对新冠肺炎有效。
磷酸氯喹是一个名副其实的老药，有70多年使用的历史，前期经过临床试验证实对病毒有效。
阿比多尔可能大家不是很熟悉，关于他的报道好像不多，阿比多尔1993年首先在俄罗斯上市，2006年在我国上市，是用来治疗甲型、乙型流感的。
体外试验研究对SARS和MERS都有效果，2月4日，李兰娟院士团队发现：阿比多尔在10～30微摩尔浓度下，与对照组比较，能有效抑制冠状病毒达到60倍。
浙江大学医学院附属第一医院在2月4号也开始了对阿比多尔的临床试验。
五、重型、危重型病例的治疗
第6版增加了康复者血浆治疗，康复者血浆治疗适用于病情进展快、重型和危重型患者。
这个血浆治疗，自从2月13日，武汉金银潭医院院长呼吁康复患者捐献血浆后，公众也是给予极大的关注。
血浆治疗也是一种历史悠久的治疗手段，有100多年历史。这是一种紧急替代疗法，当人们对某些传染病暂时无计可施的时候，可以拿来用。
虽然对于血浆疗法，有的专家持保留意见，但是以目前临床使用的效果来看，效果还是很好的。
六、出院后的注意事项
出院后的注意事项全部都是第6版新增的。一共有3条，其中，跟个人有关的是第2/3条。
第2点：出院后，抵抗力比较低，可能得其他病，因此建议做到以下几点：
继续监测自身健康状况2周
佩戴口罩，单人通风良好房间居住
减少与家人的接触、分餐饮食、做好手卫生，避免外出活动。
第3点：出院后第2周、第4周到医院随访、复查。
复查哪些项目，第6版没讲，不过我估计是复查CT，看一下肺部恢复情况。还可能抽血看一下。
总结：
将第6版大部分的变化都讲了一下，但是还没讲全，比如中医治疗方面的变化，因为不懂中医，无能为力。还有比如鉴别诊断、病例的发现与报告这些方面，我觉得跟普通人关系不大，也不讲了。感兴趣的人可以网上搜一下第6版的诊疗方案。
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