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国家卫健委新冠肺炎诊疗方案第六版发布，与第五版相比有哪些变化？有哪些值得关注的信息？
气溶胶,患者,病例国家卫健委新冠肺炎诊疗方案第六版发布，与第五版相比有哪些变化？有哪些值得关注的信息？
发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
回答于 2019-09-11 08:43:50
#战疫必胜# #关注新型肺炎# #全民共抗肺炎# 新型冠状病毒肺炎诊疗方案实行第六版，于2020年2月18日由国家卫建委印发，与第五版相比主要有一下几点更改！！！
第一，流行病选方面，由第五版传播途径：气溶胶和消化道传播途径尚待明确，更改为，在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能。
个人理解停靠于日本的钻石号豪华游轮，出现大面积，多人的集体感染，与患者长期暴露于狭窄的相对封闭的环境中，以及14天长时间的暴露于高浓度的新型冠状病毒环境中出现，除接触和飞沫传播以外的第三种气溶胶传播的可能。
第二，诊断标准方面，由原来的分湖北省以外省份的疑似病例及确诊病例标准和湖北省以内的疑似病例与确诊病例标准，统一更改为一个标准。及疑似病例为，1、发病前14天去过武汉，或者与武汉发病的患者有接触的病史，以及与当地的发热患者有接触的病史。2、临床表现为发热或呼吸道症状，以及CT表现为病毒肺炎影像学特征，血常规淋巴细胞减少，白细胞降低。确诊病例有两条，1、PCR检测新型冠状病毒核酸阳性，2、病毒基因特性与已知的新型冠状病毒高度同源。
个人理解，随着新型冠状病毒蔓延的时间推移，已经出现第二代以及第三代感染者，因此可能会出现病毒基因的改变，以及与先前的武汉接触史没有太大的相关性，因此取消了原来的湖北省内和湖北省外的诊断标准。
第三，治疗方面，首先就是在抗病毒方面已经明确的将磷酸氯喹和阿比多尔应于新型冠状病毒患者的一般病例的治疗。磷酸氯喹成人500毫克，每日两次，疗程不超过十天，阿比多尔成人200毫克，每日三次疗程不超过十天，不建议同时应用三种以上抗病毒药物。
个人理解，随着新型冠状病毒治疗患者以及痊愈患者逐渐增多，目前认为磷酸氯喹和阿比多尔治疗新型冠状病毒方面有效。因此，建议全国在治疗新型冠状病毒方面可以使用这两种药物，有利于患者的快速痊愈和降低重型及危重型的进展。
第四，危重和重型患者治疗方面，增加康复者血浆治疗，适用于病情进展较快，重型和危重型患者，用法参考新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案试行第一版。
个人理解，目前使用的康复者血浆治疗是安全的，同时是有效的，因为康复者血浆捐献有限，因此目前建议只适用于病情进展较快的以及重症患者。
第五，中医治疗方面，同样增加了很多，但因受限于本人不是中医医生，只了解西医方面，因此对于中医增加内容不做过多解释，还望相关专家给予正确的理解和解读。
第六，增加出院后注意事项，1、定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。2、患者出院后因恢复期机体免疫功能低下，有感染其他病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的个人房间，减少与家人的近距离，密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。3、建议出院后第二周和第四周到医院随访复诊。
个人理解，因目前的新型冠状病毒恢复的标准是以临床诊断以及复查新型冠状病毒核酸阴性为标准。因此并不能完全的确认患者出院后是否会出现复发的可能以及隐性的潜在患者，造成传染的可能。因此要做好1.当地基层卫生机构的密切随访，2.要求继续单独隔离两周。3.建议出院后两周和四周医院复查。
回答于 2019-09-11 08:43:50
国家卫健委19日在官网发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，李医生就大家关心的几个话题进行解读。
坏消息：气溶胶传播可能存在！
好消息：要特定环境下。
传播途径部分将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。”“接触”前增加“密切”二字。
增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”
李医生解读：新冠病毒的主要的传播途径仍然是呼吸道飞沫和密切接触传播。而气溶胶传播可能存在。
我们在之前的文章《医学观察期间不适吃什么药？对新型肺炎有疑问的看这篇就够了》进行过解读，总的来说，就是颗粒大的会被口罩隔离，颗粒小的容易被风吹走，只要别长时间的、在病毒高浓度的密闭环境下做这个动作，一般都没事。
医务工作者仍然是最危险的。在新冠肺炎患者集中的密闭空间，比如医院重症患者的病房，在给患者进行插管、上呼吸机等治疗的情况下，空气中可能会形成新冠病毒的气溶胶。
这就是为什么在工作环境中，医生、护士护目镜、口罩、防护服全副武装，极端的，甚至让女性医护人员剃成光头上一线（我们有更好的办法，为什么不拿人当人呢？）。
其次是从事相关研究的科研人员，在进行实验室检测、样本操作等，应注意采取空气隔离的防护措施。
作为平头老百姓，比较少有机会处于“封闭环境”、“长时间”、“高浓度”的传播环境下，注意以下几点就可以啦！
①做到尽量少外出、外出必戴口罩、饭前便后回家勤洗手、保持家中空气流通、检查下水道地漏加强卫生间通风等。
②进入电梯等相对密闭环境时，不能因为电梯里面只有一个人就不戴口罩。不进装有中央空调的场所，比如商场、体育馆、影剧院、KTV等。
③对于疑似病例居家隔离的，必须单间隔离，或处在全屋出风的位置，公共区域或其它房间自然通风时必须关闭患者所在屋子门窗。
坏消息：仍然没有特效药！
好消息：增加磷酸氯喹和阿比多尔两个试用药！
抗病毒治疗部分，删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法。”在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多尔（成人200mg，每日３次）”两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
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