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痛风病是怎么得的？
尿酸,痛风,嘌呤痛风病是怎么得的？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：2
尿酸生成和尿酸排泄的柠檬盐讨论
作为一种代谢病，高尿酸血症是痛风的直接病理基础。
而尿酸高不仅仅与嘌呤代谢和尿酸排血障碍有关。
现在研究认为，胰岛素拮抗也是导致尿酸升高的病理基础，并认为可能与下列因素有关：
1.胰岛素拮抗可以引起高胰岛素血症，我为什么在谈痛风病因的时候扯上胰岛素呢？重要原因之一是，胰岛素本身不但可以促进尿酸合成，还可以抑制尿酸排泄。
2.胰岛素可以引起肾素-血管紧张素系统亢进，而血管紧张素可以减少肾血流量，从而抑制尿酸排泄。
3.胰岛素拮抗还可引起交感神经-肾上腺髓质亢进，其结果是既可以提高嘌呤碱基的转换率，增加尿酸合成，还能抑制尿酸排泄。
4.胰岛素拮抗有加重氧化应激，促进尿酸合成等。
那我为什么把柠檬酸循环这张简图放上去呢？
因为肥胖的人新陈代谢基数高，更新凋亡的细胞多，分解需要更多的能量，都需要柠檬酸循环参与，柠檬酸循环可以产生更多的尿酸。
问题是，尿酸生成得多，但导致高尿酸血症的因素，90%以上患者之核心障碍是尿酸排泄太少。
除了药物外，还有什么方法能够影响或促进尿酸排泄。
然后我就想到了柠檬酸盐。
作为一种碱剂，柠檬酸盐不仅仅是可以碱化尿液这么简单（因为碱化尿液可以提升体液或尿路尿液的酸碱度从而溶解更多的尿酸，这样尿酸就岁尿液排泄出去，从而减低体内尿酸，预防痛风发作。
柠檬酸盐的另一个好处是可以预防或溶解尿路已经形成的肾结石，这不仅包括尿酸盐结石，还有草酸钙结石及磷酸钙结石，其机理有三个作用：
作用1：柠檬酸盐可以螯合尿液中的钙离子，螯合成难以离解而溶解于尿液的柠檬酸钙盐随尿排出体外，这降低了尿液中钙的溶解度，从而避免或减缓了草酸钙和磷酸钙的形成或加重。
作用2：柠檬酸盐进入人体后会有约20%会进入尿液，可以提升尿液中的柠檬酸浓度，改善低聚原酸性尿症，
从而抑制尿液中钙盐结晶的成核、生长和聚集，防止尿路结石形成。
作用3：柠檬酸盐可以直接抑制钙盐结晶的成核、成长和聚集，从而预防尿路结石形成。
而研究证实，柠檬酸钾钠混合制剂（比如我介绍给高尿酸血症和痛风患者的正小健电解质）要不单独的柠檬酸钾或柠檬酸钠碱化尿液的作用更强。
我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。
关注我，用严谨态度，科普健康；用爱心，传递快乐。
回答于 2019-09-11 08:43:50
许多朋友饱受痛风的困扰。痛风的出现，不仅可以使人体关节发生病变，严重影响人们的生活质量；对于一些患有高血压、糖尿病或者肾病的朋友，还会增加肾功能不全的风险，严重时可危及生命。那么，究竟是什么原因让人患上了这“疼不死的癌”呢？如果早点知道有哪些因素会导致痛风，提前采取措施进行干预就不就可以避免陷入这个困局中么？遗憾的是，医学界目前尚未完全研究清楚导致痛风的病因，许多学者认为原发性痛风是在遗传因素和环境因素的共同作用下致病。少部分痛风患者有先天性嘌呤代谢障碍。大多数痛风患者存在尿酸排泄障碍，少数患者有尿酸生成过多的情况。由此可见，嘌呤和尿酸与痛风的形成有一定联系。据统计显示，临床上有5%~15%的高尿酸血症患者发展为痛风。
因此，控制尿酸可以降低高尿酸血症的发生率，预防尿酸盐沉积，防止尿酸结石的形成和避免肾功能出现损害。那么尿酸如何来控制呢？首先我们看尿酸是如何产生的。尿酸是嘌呤代谢的终产物。主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经过酶的作用分解而来。人体中80%的尿酸来源于内源性的嘌呤代谢，20%来源于富含嘌呤或核酸蛋白的食物。是不是感觉有些无助？大部分的尿酸都是自己体内生成的。除非自己学成了“龟息大法”，能控制体内的新陈代谢，不然还是会有尿酸源源不断的产生。为了减少尿酸的产生，临床上会使用别嘌醇来抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸的生成减少。另外，促进尿酸排泄也是降低血尿酸的一种方法。临床上使用苯溴马隆或丙磺舒抑制尿酸盐的重吸收，促进其排泄。除此之外，控制高嘌呤食物（动物内脏、沙丁鱼等海鱼、扁豆、紫菜、香菇等）的摄取；适量补充B族维生素及维生素C；增加每日饮水量（大于2000毫升）；限制饮酒（尤其是啤酒）可以降低血尿酸含量。尿酸高的朋友可千万不要尝试冰镇啤酒配龙虾的“作死组合”，诱发痛风后可以直接痛到你怀疑人生。祝身体健康，远离痛风的困扰。
回答于 2019-09-11 08:43:50
谢谢邀请。首先介绍何为痛风。痛风的病理过程包括高尿酸血症，尿酸盐沉积在关节囊、关节腔，尿酸盐沉积处发生炎症反应。
首先看看高尿酸血症是怎么一回事，高尿酸血症的形成主要看两个方面。一是尿酸的产生过多，一是尿酸排出障碍。前者占据原因不到10%，后者占据90%以上。
尿酸产生过多，分为内源性和外源性。内源性是主要原因，外源性则是次要、诱发性原因。尿酸的产生主要地点在肝脏，主要的原料为嘌呤。当肝脏中产生嘌呤的酶的活性增加时，嘌呤代谢的最终产物尿酸自然会增多，这也是血尿酸增加的原因之一。身体的慢性炎症状态导致组织细胞的分解加速、动物性高嘌呤食物过量摄入（动物内脏、海鲜等）、含果酸食物的过多摄入（蜂蜜、水果汁常见）加上肝脏产生嘌呤的酶活性增加，尿酸的增多就自然而然了。
尿酸排出障碍对于血尿酸增加贡献更大。排尿酸的器官包括肾脏和肠道。肾脏为主，肠道为辅，当肾脏功能衰竭时，肠道也可以成为主要的尿酸排出器官。如果肾脏、肠道排出尿酸的能力减弱时，血尿酸自然也会升高。
因此，控制血尿酸必须从减少尿酸的生成和增加尿酸的排出的思路入手。增加喝水、适当每日苏打水碱化尿液、保持肠道好的微生物环境都对尿酸的排出有利，当然适当减少动物性高嘌呤食物、高果酸的食物、提高肝脏的工作效率对于减少尿酸的形成也是有利的。不可否认，降低血尿酸的药物也是必要的。
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