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体检出“尿酸高”，除了痛风，还要防哪些并发症？又该如何降尿酸？
尿酸,痛风,血症体检出“尿酸高”，除了痛风，还要防哪些并发症？又该如何降尿酸？
发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
关于高胆固醇水平与痛风的关联尚有争议，但是两者之间并无很强的相关。那些同时有痛风和高尿酸血症的人，几乎1/3者有糖耐量异常，约1/10痛风患者已经或者将会发生非胰岛素依赖性糖尿病，其常见的原因便是肥胖。
在许多试验中，高甘油三酯血症和高尿酸血症的关系是广义代谢综合征的一部分，实验室和流行病学调查都支持肾脏尿酸清除减少导致的高尿酸血症是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的代谢综合征的固有成分这一概念，高尿酸血症特别是伴腹型肥胖者，可能是与胰岛素抵抗相关的心血管病变的高危人群。
三、糖尿病
经常可以看到痛风伴发2型糖尿病的报告，如上所述，这可能是由于肥胖、饮食、饮酒等是它们共同的诱发因素，而并非是有直接的因果关系。肥胖、高血压、2型糖尿病、脂代谢紊乱血症和痛风是一组并存的代谢综合征，其原因是胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗导致的肥胖、高胰岛素血症所引起的糖、脂肪、嘌呤的代谢紊乱可产生一系列的临床表现。高尿酸血症与葡萄糖不耐受和心血管疾病存在复杂的相关性。
四、高血压
高尿酸血症患者几乎都有高血压。痛风患者高血压患病率高达50%。高血压患者中高尿酸血症的患病率也同样高。据报道，22%～38%未经治疗的高血压患者合并高尿酸血症，经治疗或合并肾脏疾病者可增加到47%～67%。
尿酸浓度伴随年龄、血管疾病、肥胖、利尿剂应用和饮酒而升高。高血压降低肾脏对尿酸盐的排泄并提高腺嘌呤核苷的转化。与此类似，先兆子痫时尿酸水平升高，是由于腺苷产生增加和有效的体液容量减少，但是怀孕妇女的高尿酸血症并不伴有痛风发生。
高尿酸血症和高血压相关的原因尚不清楚，肾脏的尿酸盐清除依赖于肾小管分泌和分泌后重吸收速率，据报道在成人以及儿童原发性高血压患者，肾脏尿酸盐清除相对于肾小球滤过率来说有不相宜的降低。该过程部分通过肾血流调节，最近的研究发现在原发性高血压和高尿酸血症患者中存在肾血流减少、肾血管和总外周阻力增加，相对地该组患者中肾小球滤过率、心输出量和血容量并未受到特别地影响，提出了原发性高血压患者的高尿酸血症是反映早期肾硬化的表现，这种相关性的重要性在痛风的治疗中不应忽视，因为未经治疗的高血压患者可促进肾脏病的发生。
五、动脉硬化
血清尿酸盐水平不能独立的预测冠状动脉性心脏病，但是对未使用利尿剂治疗的该群体进行分析，表明从未接受利尿剂治疗的男性痛风患者，超过60%出现冠状动脉病变。酒精摄入、收缩压和体重指数在痛风患者中升高更明显。在波利尼西亚人中，高血压、糖尿病和动脉硬化与肥胖相关而不是与高尿酸血症相关，因此在高尿酸血症患者中，冠状动脉危险因子的复杂网络如肥胖、高血压、胰岛素抵抗和高甘油三酯血症有助于形成高尿酸盐水平和动脉硬化之间的关系。且肥胖、高血压、胰岛素抵抗和高甘油三酯血症是高尿酸血症、心血管疾病及死亡的危险因素。
六、肾功能不全
痛风患者的高尿酸血症确实可以造成肾功能轻度下降，纠正高尿酸血症后，痛风患者的肾功能也确实可以改善，但是这也可能是非甾体消炎药的需求减少所致。不管是什么原因造成的肾衰竭均可以造成高尿酸血症。有些肾脏疾病，特别是家族性肾病可以造成显著的高尿酸血症，而痛风可能是其初始的表现；包括Bartter综合征、Alport综合征等其他优先影响肾小管功能和尿酸排泄障碍的肾病也可以诱发痛风；还有由于摄入铅过多造成的铅毒性痛风。次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶或者磷酸核糖焦磷酸盐合成酶异常者，由于尿酸生成及排泄的增加而造成痛风、肾脏结石和肾衰竭，而某些恶性肿瘤治疗中出现的急性尿尿酸水平大幅度升高，由于可以造成囊性阻塞性肾病，反而比痛风者更容易加重急性肾衰竭。
慢性高尿酸血症患者中常发现髓质小管间质有尿酸盐的微痛风石，尿酸盐微结石造成的小管间质损害和盐-依赖性高血压。也就是说一部分高血压是由于肾脏结构损害削弱了盐的排泄而造成的。这种尿酸盐排泄和近曲小管钠重吸收之间的关系加重了这些高血酸血症患者的高血压表现。所以，无肾脏症状的年轻痛风患者中可能已经发生了不可逆性的肾脏结构的破坏，需要注意。
不管主要是高血压对肾功能产生影响还是肾功能受损对血压造成影响，高血压和高尿酸血症的相关性是事实，而且两者在对方的病因及发病机制中均起作用。极度的高尿酸血症可导致慢性尿酸盐肾病，伴有尿酸盐沉积和髓质间隙微痛风石形成，引发明显的炎症，巨细胞反应和纤维化。
降尿酸的三大“利器”？
降尿酸治疗包括非药物治疗、药物治疗两方面，必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形的手术治疗。
有以下情况时，需要药物降尿酸治疗
：
有痛风急性发作病史；
有痛风或尿路结石的家族史；
24小时尿尿酸排泄量\u003e6.55mmol（1100.0mg）；
经非药物治疗包括控制饮食3-6个月、停用影响血尿酸的药物、多饮水等后，血尿酸仍高于535.0μmol/L（9.0mg/dl）。
血尿酸水平＞480umol/L并合并心血管危险因素（三高、糖尿病及其它心血管疾病）；
而有以下症状时，可以考虑手术去除痛风石
，帮助减少尿酸库，保证后续降尿酸治疗效果：
痛风石影响关节功能；
痛风石直径＞ 1.5cm或痛风结节破溃和（或）继发感染，伤口经久不愈，或痛风石内容物即将破溃流出；
痛风石压迫神经、血管及肌腱；
痛风诊断依据不足，需病理活检；
为降低体内的尿酸池，控制痛风反复发作；
痛风石影响美观。
非药物治疗
则是所有高尿酸血症患者长期、甚至终身都需要执行的。患者重视高尿酸血症、痛风，才能打赢“降尿酸”这场翻身仗。单纯饮食及生活方式干预可在一定程度上起到降尿酸和（或）预防急性痛风关节炎发作的作用，并且是其他痛风治疗策略的基础。
降尿酸三大“利器”怎么用？
利器一——药物
目前临床常见有两类：
（1）增加尿酸排泄的药物：
苯溴马隆或丙磺舒。这类药物通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿尿酸的排泄，降低血尿酸水平。适用于尿尿酸排泄减少的高尿酸血症并且肾功能良好的患者；对别嘌醇过敏或者疗效不佳的患者。
（2）抑制尿酸合成的药物：
别嘌醇、非布司他。通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少内源性尿酸生成，降低血尿酸浓度，这类药物适用于尿酸生成过多或不适合使用增加尿酸排泄类药物的患者。
另还有，促进尿酸分解为尿囊素的重组尿酸酶制剂（聚乙二醇重组尿酸酶）；还有帮助碱化尿液、降低泌尿系结石风险的药物（碳酸氢钠、枸橼酸制剂）。
而当合并高血压、高三酰甘油血症、糖尿病时，应及时采取对应的治疗措施，避免与高尿酸血症互相影响、恶性循环。
利器二——手术去除痛风石
适时的外科手术治疗可以改善症状，矫正畸形关节，恢复关节功能；祛除尿酸石可以缓解压迫，减少体内尿酸负荷，减轻肾脏负担，提高生活质量。为防止手术诱发急性痛风性关节炎，手术宜在血尿酸正常后进行。另外，康复治疗也有利于缓解症状，恢复关节功能。
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