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检查发现甲状腺结节，很担心，该如何辨别良恶？
甲状腺,超声,回声检查发现甲状腺结节，很担心，该如何辨别良恶？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
检查发现甲状腺结节，很担心，该如何辨别良恶？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
大概在半个月以前，32岁的孙女士在体检时查出颈部长了一个甲状腺结节，大小约1.8×25px。自从拿到体检报告的那天起，孙女士整个人都不好了。
“以前查出来脂肪肝也就罢了，这怎么还长了结节呢？这要是恶性的可咋办？”
在家人的再三催促下，孙女士终于来到大连医科大学附属第二医院。内分泌二科副主任刘海霞看完检查结果，说了一句：再做个穿刺吧，确诊一下……
听完，孙女士就傻眼了，双腿一软差点没坐地上。
为啥要穿刺，是恶性的吗？穿刺疼不疼啊，会不会引起扩散啊？各种问题一股脑儿地浮现在孙女士的脑海中。
看到孙女士这么紧张，大夫噗嗤一声笑了。“别紧张，就是个检查而已，查完就放心了，你也不用瞎合计了。”
那么，大夫口中的穿刺检查到底指的是啥呢？
先来说说甲状腺穿刺，穿刺的方法是用极细的针来吸取甲状腺细胞进行细胞学检查，操作简便安全，是国际公认的甲状腺结节良恶性鉴别的金标准。在很多国家，甲状腺细针穿刺术已成为甲状腺结节的首选检查项目，甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此患者大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。
经过甲状腺细针穿刺检查，孙女士的结节被确诊只是良性的甲状腺肿，不需要手术，合理用药定期随访即可。这时，孙女士一直悬着的心才算落了地。
其实，像孙女士这种情况在门诊中很“典型”。近年来，随着体检的普及以及人么对健康的关注，甲状腺结节的检出率明显增加。
刘海霞主任表示，多数的甲状腺结节都是良性，仅5%-15%为恶性（甲状腺癌）,因此，一旦在体检中发现甲状腺结节要放平心态，不要过于恐慌，先到甲状腺内科专病门诊就诊。
专业支持：
大连医科大学附属第二医院内分泌二科副主任刘海霞
出诊时间：周二、三、四上午
荣获大连市科技进步二等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项，大连市第六届青年科技奖
专业方向：
(1) 甲状腺疾病：各类疑难重症甲状腺疾病、甲亢突眼、计划妊娠与妊娠期甲状腺疾病、采用国际诊断金标准甲状腺细针穿刺技术鉴别甲状腺结节良恶性、甲状腺癌术后内科随访。
(2) 糖尿病：2型糖尿病的个体化治疗及自身免疫性糖尿病（1型糖尿病）；老年糖尿病、儿童糖尿病、妊娠糖尿病、肥胖合并糖尿病的个体化、规范化治疗。
(3) 生殖内分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲状腺疾病及性腺等内分泌疾病如肥胖、多囊卵巢综合征、性腺疾病导致不孕等。
(4) 垂体瘤内科治疗与术后随访及肾上腺疾病。
(5) 可治愈性高血压筛查和治疗。
(6)痛风、高尿酸血症及代谢综合征的诊疗。
回答于 2019-09-11 08:43:50
1.彩超描述的结节性质
通常恶性甲状腺结节具有一些特有的超声学表现，如:低回声，边界不清晰，含丰富血流信号，纵横比较大，内涵簇状微钙化等。目前通用的TI-RADS评分系统对于甲状腺结节的描述进行了标准化的划分。一般对于TI-RADS评分在4a级以上的结节即提示存在恶性的可能，有行细针穿刺活检的指征。若细针穿刺细胞学活检明确为甲状腺癌，则应尽早行手术治疗。
2.颈部淋巴结转移的情况
一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,彩超提示该组淋巴结纵横比增大，淋巴结内存在微钙化等情况应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。
3.甲状腺结节的个数
单发结节恶性几率比多发甲状腺结节高，若为多发结节，应详细观察每个结节的情况，排除具有恶性可能的结节。
4.结节的生长速度
在随访观察中生长较快的结节提示为恶性,但有些患者在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显增大，这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。
5.肿块的大小
目前的指南认为小于1厘米的结节，除非有其他的高度疑癌因素,否则的话可以继续观察。
6.甲状腺结节引起显著压迫症状
呼吸或吞咽困难，或声音嘶哑者,无论良恶性，均应行手术治疗。
7.结节的质地
一个质地较软，光滑，可以用手推的动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节,恶性的机会大。
8.B超检查有无钙化
钙化往往是甲状腺恶性结节最具特异性的表现,但应具体对待。如果是簇状微小沙粒样钙化,小于1毫米,则癌的可能性大,如为大块的钙化则不一定为癌。
9.病史及家族
如果既往有头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大,如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。
10.流行病学因素
在我们生活周围甲状腺结节的发病率女性明显高于男性，但男性发生甲状腺癌的几率却比女性高2-3倍。特别是在20岁以下、60岁以上的年龄阶段是甲状腺癌高发人群。因此无论是否是良性还是恶性都要及时的去医院检查治疗。
(答者为普通外科医师，每天都会分享专业领域的新知，欢迎关注)
回答于 2019-09-11 08:43:50
上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科李鸣副主任医师介绍：
虽然说恶性的甲状腺结节只占很小一部分，但是如果能及早发现恶性的结节，对于以后的处理以及治疗、愈后都是有重大意义的。
从最常见的超声诊断上来说，如果甲状腺结节为恶性，那么在超声诊断上主要有三个方面的表现。第一个是超声显示结节的边缘不规则，或者形态不规则，边缘不均匀、比较毛糙的，这可能是恶性的结节。第二个是结节里面有钙化，而且是微小钙化，如果是发现泥沙样点状的微小钙化，也提示这个结节可能是恶性的。第三个是结节内有丰富的血流，而且血流信号比较紊乱，这种情况下的甲状腺结节也有可能是恶性的。
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