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可以说出你听过的或者自身经历的理赔故事，分享给更多犹豫买保险的人吗？
平安,客户,保险公司可以说出你听过的或者自身经历的理赔故事，分享给更多犹豫买保险的人吗？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
当然，作为专业保险中介机构，也可利用自身丰富的理赔经验和市场地位，让客户理赔流程更加顺畅。
最后，也是有教训的，当客户发生理赔时，Figo没有第一时间让客户通过我们办理理赔，就医住院时，也没用上医疗费用垫付功能，这些都是以后要改进的地方。
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回答于 2019-09-11 08:43:50
来自“正义的险哥”—
是一个保险业流传很广的保险理赔案例“平安福”
在意识到家庭责任重要性后，40岁时的徐岩，终于在业务员的劝说下，对保险动了心。
和大多数保险消费者一样，他更相信品牌的力量。
2015年6月，毫不犹豫的选择了大陆第一王牌产品：
平安人寿平安福重大疾病保险。
年缴保费18209元，缴费20年，重疾保额43万。
他坚信，在平安如此庞大金融集团的品牌背书面前，一定可以助自己在今后的人生道路上，披荆斩棘乘风破浪。
2017年3月，徐岩因反复胸闷至苏州明基医院住院治疗。
医生诊断：冠心病。
同时给出了两种治疗方案。
建议方案：冠状动脉支架术（创伤小）
备选方案：冠状动脉搭桥术（创伤大）
两者的区别主要在于：
冠状动脉支架术，就是把支架放在冠状动脉病变处，把原来被堵塞的血管撑开，血液流通即可顺畅。这种手术创伤很小，更有利于病人的身体恢复。
冠状动脉搭桥术，取病人本身的血管或者血管替代品，将被堵塞的冠状动脉和主动脉连接起来。因需要开胸，对病人的伤害比较大。
毫无疑问，徐岩选择了前者，创伤更小的冠状动脉支架术。
前前后后，徐岩治疗花费超过10余万。
2017年5月，徐岩收集资料，向平安公司申请理赔。
平安在这方面的效率出奇之高，没几日，则下达了结果：
拒赔。
理由是，平安福的合同中约定，只保障冠状动脉搭桥术，且注明冠状动脉支架植入术不在保障范围内。
徐岩不服，诉讼至法院。
一审判决平安胜诉，徐岩又上诉至二审。二审（终审）维持原判，即支持平安的拒赔决定。
同时，徐某需自行承担近万元的法院案件受理费，还有自己的律师费。
中国裁判文书官网，法院判决书原文如下：
就事论事，此次拒赔我站平安，因为合理合法有事实依据。
因为人家条款明明白白写着：
只保冠状动脉搭桥术，并且冠状动脉支架植入术不在保障范围内。
条款如下：
毕竟保险是法律条文，按条款办事儿，没毛病老铁。
根据中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的重大疾病保险定义，冠状动脉搭桥术属于保监会规定的6种必保重疾以内，各家公司都是按此标准执行，甚至于标点符号都丝毫不差。
除此之外，还有19种可保重疾，一共25种。
所有公司的重大疾病保险，这25种疾病定义都是一模一样。
25种可能你觉得少之又少。
但我用数据告诉你，这25种已经非常够用。
作为我国唯一一家国有独资再保险公司，中国再保险集团数据显示：
80%以上理赔案件，都集中在保监会规定的前三种重疾里：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症。
这25种重疾，在各家公司理赔案件里，占比也可达到95%以上。
相信大家对于轻症并不陌生。
所谓轻症，就是相对于重疾而言，但达不到重疾理赔条件，是一种较轻的症状或程度。容易治疗，且花费不高。
不同产品，轻症赔付的比例为重疾保额的20%-50%不等
轻症的诞生，本意是为了弥补重疾相对苛刻的判定条件，从而让消费者在早期治疗中得到不菲的理赔金，这是一项非常有利于被保险人的责任设计。
对于保监会要求的必保的25重疾，也可繁衍出25种高发轻症。
徐岩所实施的手术，其实就是冠状动脉介入手术（非开胸），并且已经符合轻症的理赔标准。
我相信徐岩的上诉法院的本意是：
你平安福重疾不赔我，轻症总该赔了吧？
但是他万万没想到，平安福也没有这项轻症责任：
事实是否真如平安小伙儿所言呢？
为此，我列举了老六家寿险公司的最新款旗舰产品：
平安平安福2019、国寿国寿福臻享版、太平洋金诺优享、泰康健康百分百D款、新华健康无忧成人C1、太平福禄康瑞2018
查阅条款，所列如下：
在6种高发轻症里，平安福缺了5个。
其次是国寿福=健康无忧＞健康百分百＝福禄康瑞＞金诺优享。
在险哥整理的高发轻症中，仅是根据保监会要求的必保25种重疾所推断而来，各家保险公司也无数据支撑。
但最近，恒安标准人寿发布了一份轻症理赔案件占比：
由此可见，高发轻症也是和高发重疾所一一对应。
而轻微脑中风、不典型心梗、状动脉介入手术，在轻症理赔中，分别占比81.94%、3.23%、4.52%，合计89.69%。
而这三种，平安福特统统不保！
要知道，市面上绝大多数的重疾产品，都是包含此项轻症责任。
所以徐岩此事，
于法，拒赔合理。
但于情，并不合理。
回顾平安集团年报，净利润可谓一起绝尘。
但这硕果累累漂亮输的数据背后，是否能担得起高质量发展呢？
中国平安有训练有素、忠诚有佳的百万代理人，剑锋指处，所向披靡，靠不断的营销话术和坚韧的意志销售出去一份份难言性价比的保单，让客户乖乖掏钱，让对手望尘莫及。
较之同行们更高的定价溢价，也让平安赚得盆满钵满。
2018年，寿险以及健康险业务板块为中国平安贡献了最多的净利润，占比高达63%，如果算营运利润，更是高达86%。
算下来，大量利润来自于高定价溢价，不知道算不算“不义之财”呢？
对平安这个公司，我一直持有非常复杂的感情。
它是最高效率、绩效导向的商业机器，又是冷酷无情的吸金怪兽。
它始终游走在创新前沿，财务、商业模式绝对领先；又在市场末端使用低滥手段，找不到应有的道德感。
它是近乎完美的内控典范，又是必要规则的冲撞者。
平安的账面数据、股东回报等方面确实可以配得上高质量这三个字，但对行业生态、对消费者利益来说，只能说是一个精致的利己主义者。
互联网的时代，足以让好事不出门，坏事传千里。
平安福从2015，到2019，疾病数量在提高，产品费率在涨价，但不变的，依然是高发疾病的缺失。
徐岩的案例相信并不是个例，条款的背后又不知有多少消费者被拒赔拦在门外。
不过也得感谢平安给我们上了生动的一课：
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