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青霉素导致的过敏性休克，该如何抢救？
青霉素,肾上腺素,静脉青霉素导致的过敏性休克，该如何抢救？
发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
过敏性休克的基本常识
过敏反应是临床上经常遇到的疾病，它是一种严重的系统变态反应性疾病，以多系统受累为特点，包括皮肤、气道、脉管系统、胃肠道等均可受累。严重的病例可导致气道完全阻塞，心血管系统虚脱，甚至死亡。过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，比如全身用青霉素，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累症候群。过敏性休克的临床表现与程度，因机体反应性、抗原进入量及途径不同而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
过敏性休克的常见症状
约半数患者在接受青霉索G注射5分钟内发生症状。仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点: 首先是有休克表现，血压急剧下降，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷，还有口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、恶心、呕吐。 在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。少数患者可有皮疹或荨麻疹。输液过程突然出现任何异常表现均应考虑变态反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。
过敏性休克的主要急救措施
具体抢救方案主要有以下几个重点，但是也不局限于这些措施，有的时候需要特殊情况特殊对待：
1、立即去除过敏原，比如静脉输液注射的青霉素，换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴人。2、置患者于平卧位、给氧；3、注射肾上腺素，对于一般患者，肾上腺素宜肌内注射或皮下注射，现在会多选择机内注射，因为肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。如无效可重复给药。有严重喉头水肿征象，可将肾上腺素稀释在0.9%氯化钠溶液中，缓慢静脉推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述方法重复给药；
4、快速输入等渗晶体液，如0.9%氯化钠溶液等。5、可给予异丙嗪或加入
10%葡萄糖酸钙溶液10 mL中静脉注射。 6、应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化可的松和甲泼尼龙静脉滴注，亦可静脉注射地塞米松，糖皮质激素的作用至少延迟到4-6小时才奏效，主要是防止复发。
来源文献：1、楼滨城，过敏性休克的急救，医药导报杂志，2011年第1期。2、李利华，过敏性休克的诊断及治疗，中国临床医生杂志，2009年第9期。
回答于 2019-09-11 08:43:50
谢谢邀请！
青霉素过敏是非常严重的情况，临床上称之为“闪电反应”，可见病情之紧急，发生时症状变化快，很快发生呼吸困难（喉头水肿）、过敏性休克，抢救不及时或处理不当会导致死亡。所以说作为每一个从事医疗工作的人都应该熟悉和掌握青霉素过敏反应急救的知识。作为病人也应该在就诊时需要向医生或护士如实告知过敏反应史，避免在不知情时皮试而发生过敏反应。
青霉素过敏反应的急救措施及药物应用：
1.平卧位，打开气道，保持呼吸道同畅，立即吸氧，必要时进行气管插管进行辅助呼吸。同时接通心电监护仪，密切观察病情变化。吸氧时要大流量高浓度，保持血氧饱和度95%以上。
2.建立有效的静脉通道至少两路，在输液过程中发生反应时立即更换药液及输液管，快速输入等渗液体(如生理盐水)，做好静脉给药的准备。
3.急救药物的应用：
★ 首选肾上腺素0. 3~0. 5mg注入输液滴管或肌肉注射或者皮下注射，可每15-20分钟重复给药。 心跳呼吸停止或者严重者可以大剂量给药，用1~3mg静脉推注或肌肉注射，无效时3分钟后3~5mg，仍无效4~ 10 μg/ min静脉滴注 。
★糖皮质激素：应该早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或氧化可的松琥珀酸钠100mg或地赛米松10mg静脉推注，然后静脉滴注维持。
★抗组胺H受体药物: 苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。
★出现进行性声音嘶哑、喘鸣、咽喉肿胀、喉头水肿者及时进行气管插管并应用速尿40mg静脉推注或吸入沙丁胺醇。
★血压低于90/60mmHg者，需快速输人1-2L等渗液体如生理盐水，并应用血管活性药物(如多巴胺) 2.5-20ug/(kg . min)静脉滴注。
★ 积极纠正酸中毒：如5%碳酸氢钠100-250ml静脉滴注。
4.生命体征平稳后继续进行药物维持治疗，可以选择醋酸泼尼松(5- 20mg， 一天一次或一天三次)、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等； H受体用带剂如苯海拉明、异丙嗪、塞庚啶(2mng Tid)、特非那定(60 Bid)、西替利嗪(1omng Qd)、雷尼替丁(0.15g Bid) 、法莫替丁(20mg Bid)，喉头水肿者吸人沙丁胺醇气雾剂。另外，也可以应用10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉滴注、维生素C、多索茶碱、色苷酸钠(20mng Tid)等进行治疗。
其他的头孢类药物也会发生青霉素一样的过敏反应，所以说，有青霉素或头孢类药物过敏史的人在治疗感染性疾病时必须禁止使用或皮试青霉素类或头孢类药物，避免发生过敏反应的发生。
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谢谢阅读！
回答于 2019-09-11 08:43:50
谢邀.
自从弗来明发现青霉素以后，我们使用青霉素已超过50多年，因其抗菌作用强，疗效高，毒性低等优点，至今仍广泛应用，尤其是儿科.
由于长期使用青霉素，其秉性这里指它的副作用已被临床医师摸透，对其副作用尤其是过敏性休克有深入的研究和认识.
过敏反应是青霉素类药最为常见的不良反应，在各类药物中高居首位.
其中以青霉素G最容易导致过敏反应.
过敏性休克是青霉素G最严重的不良反应，可在短时间内导致患者死亡.
过敏性休克的患者主要表现为
呼吸衰竭:支气管痉挛、支气管哮喘、猴头水肿、呼吸困难、发绀
循环衰竭:脉搏细弱、血压下降、微循环障碍、组织缺氧、全身皮肤潮红
中枢抑制:表现为昏迷、抽搐、肢体强直
过敏性休克的发生通常非常迅速，可以出现在做皮试时，甚至部分患者在注射针头尚未拔出时发生，约半数的患者发生在注射后5分钟之内，注射后20到30分钟内发生患者约占九成.但也有个别患者于注射数小时后或者连续用药过程中甚至3个周以后发病.
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