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肺癌术后还要做化疗、放疗吗?
术后,肺癌,患者肺癌术后还要做化疗、放疗吗?
发布时间:2019-02-08加入收藏来源:互联网点击:
肺癌术后还要做化疗、放疗吗?
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
这个要看肺癌的病理分期,还有癌细胞的生长形态。采取任何辅助措施,都只看一个结果:病人能否因此获益?
原位癌和微浸润性腺癌,不需要辅助放化疗
这类病灶很早,癌细胞还很弱小,通常不会发生血行转移和淋巴道转移。
像这位50岁的女士,左下肺磨玻璃结节7毫米,可以随访观察。但她心里压力特别大,选择手术切除,病理是原位腺癌。这种类型切除即代表治愈,不需要术后放化疗。
哪些类型需要术后化疗呢?
1.对于完全切除的II期和IIIA期非小细胞肺癌患者,中国肺癌临床治疗推荐进行术后辅助化疗(因为有术后复发风险,化疗可以让病人获益)。
2.对IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助化疗,但具有高危因素的IB期患者可以考虑选择性地进行术后辅助化疗。 这些高危因素包括:(1)病理检查为低分化;(2)神经内分泌癌(除去中高分化的神经内分泌癌);(3)脉管(血管或淋巴管)受侵;(4)楔形切除(创伤性小,但复发风险提高) ;(5)肿瘤直径>4cm ;(6)肺表面胸膜受累(肿瘤外缘已长到胸膜,从肺表面就能看出)。
某些术后复发的病人和小细胞肺癌,需要术后放疗
对于小细胞肺癌患者,预防性全脑照射可以提高生存期。某些手术后复发的病人,已经无法再次手术,可以考虑定位放疗。
这是一位老烟民,右侧肺鳞癌,术后两年肺门区复发,通过定点放疗杀灭癌细胞,已经坚持7年多了,右肺有一些放射性肺炎,对肺功能影响不大。
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回答于 2019-09-11 08:43:50
并不是所有的肺癌手术后都必须进行化疗放疗,我们来判断一个病人,他是不是需要这些治疗的时候,必须是通过他的具体病情来判断的。
比如说,一个癌症早期的患者,非常幸运。在癌症刚刚开始的时候,及时发现了,而且非常及时地采取了治疗措施,也幸运的根治了。那么在身体里面已经没有癌灶的情况下,并不需要再继续进行化疗或者放疗。
但是如果说,这个病人的情况不太好,当发现癌症的时候,已经伴随有转移,仅仅靠手术不可能把这些病灶进行有效的根除。那么这个时候,为了病人的生命延长,延缓病情的发展,改善病人的生活质量,就需要配合化疗或者放疗。
所以,不是说只要是个癌症,做了手术以后都得给你来进行放化疗,这种治疗方法要不要做,看得还是病人到底是不是需要。不仅仅肺癌手术,基本上所有的癌症手术,都是需要考虑具体的病情,分期等问题,再来确定合适的治疗方案的。
回答于 2019-09-11 08:43:50
无论是肺癌还是其他恶性肿瘤,总的治疗原则基本都是以手术为主的综合治疗。手术是第一步,也是最重要的一步,手术后需要结合多种治疗手段,比如放疗、化疗、靶向治疗、中医中药治疗等等。其目的是降低复发转移几率,获得更长时间的生存。
肺癌根治性手术能够切除肉眼所见肿瘤及周边组织,淋巴结能够得到清扫,但不少人仍然在术后5年内出现复发转移。可见单纯外科手术的长期生存并不能令人满意,即使I期非小细胞肺癌5年生存率也只有73%,而IIIA期则降为24%。约50%的根治性手术患者在术后5年内出现复发或转移。所以对于非小细胞肺癌患者术后辅助化疗及放疗早已经达成共识。
并非所有的肺癌术后病人都需要做化疗、放疗
IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助化疗,也不需要术后放疗,但具有高危因素的IB期病例可以考虑选择性的进行术后辅助化疗。高危因素包括:分化差、神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直接大于4cm、脏层胸膜受累以及淋巴结清扫不充分等。
对于没有被完全切除的I期肺癌患者,建议行二次手术,不能耐受二次手术者可行术后三维适形放疗,根据是否有高危因素来决定是否加术后化疗。
对于完全切除的II期和IIIA期非小细胞肺癌患者推荐进行术后辅助化疗。其中IIIA期是高度异质性的一组疾病,同样分期不同患者间差异很大。完全手术切除的IIIA期患者,若术后病理分期淋巴结为N0-1,不需要进行术后放疗。若病理分期为N2,是否需要进行术后放疗尚存争议,可以考虑术后放疗。
对于没有完全切除的II期肺癌患者建议行二次手术,术后行含铂双药方案化疗。不能耐受二次手术者进行术后放疗+含铂双药方案化疗。没有完全切除的III期肺癌病人也是如此,需要术后放疗+化疗。事实上,III期肺癌是否手术需要充分评估,评估认为预期无法根治切除者首选根治性同步放化疗,而不能抱着“切多少算多少”的心态,这样反而对患者不利。
并非所有的肺癌术后病人都能够做化疗、放疗
80岁以上患者一般不考虑术后化疗;而年龄大于70岁以上,体质较差,体重过轻,基础疾病较多的病人,化疗需谨慎对待,化疗前需充分评估各脏器功能,包括肺功能,心功能,肝肾功能等。如果评估后认为化疗收益较小,或毒副作用可能无法耐受,则不考虑行术后辅助化疗。对于肺功能较差的肺癌患者,术后放疗也需要谨慎。
敏感基因突变阳性的II-III期病人,如果不能耐受化疗及放疗,可以考虑靶向药物,推荐口服时间为2年。2017年吴一龙教授研究指出,与传统化疗辅助治疗相比,肺癌患者术后使用靶向药物进行辅助治疗不仅可以延长无瘤生存期,并且生活质量显著提高。
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