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肺癌是如何诊断的？

肺癌,病理,肿瘤肺癌是如何诊断的？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

肺癌是如何诊断的？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

肺癌的死亡率在所有恶性肿瘤中居首位，因为肺癌早期症状不典型，导致大部分患者发现已是晚期，这也是肺癌难治、死亡率高的一个重要原因。

肺癌如果发现的早，那么是可以通过手术切除治愈的，肺癌分期越早，发生转移的几率越小，预后就越好。比如T1A期的早期肺癌，直接手术切掉就可以，连化疗都不用做。

及时的发现及确诊早期肺癌对预后有重要意义，发现越早预后越好。

早期肺癌是什么表现，如何确诊

肺癌是一个失去正常基因调控，而异常繁殖的新生物，它会建立自己的淋巴、血液系统。早期肺癌在胸片上不易发现，在CT上呈现一个结节影，可以是实性的、可以是混合性的，也可以是磨玻璃的，但总体来说亚实性的结节要多一些。

早期肺癌结节和普通良性结节外形是不一样的；良性结节可以是三角形、球形，边界光滑、清楚；而肺癌结节周边有分叶，毛刺，胸膜牵拉征、血管集束征等表现。

从动态上来说，良性结节很稳定，大小、密度几乎不会改变；而肺癌结节则会随着时间的延长而增大，倍增时间长短不一，但是通过动态对比，可以明显的发现结节具有生长性。

有些CT难以定性的结节怎么办

在工作中有一些肺结节患者，难以确定性质，不能把肺癌排除，那除了CT还有别的办法确诊吗？有的。可以通过穿刺，获取少量的病变症状，通过病理确诊病变的性质，在进行下一步的治疗，这个检查是有创的，有一定的并发症，比如气胸。

除了有创的穿刺外，也有无创的检查，只是费用更高，他就是PET，一般的地方三甲医院都没有这台设备，需要到一线城市大医院才可以做，费用大概在1万左右。它真对的是实性成分大于10mm的结节，很小的结节，做这个灵敏度太低。PET主要是反映结节代谢的，癌性结节的代谢水平明显高于正常结节，如果PET上提示结节高代谢，那么要考虑恶性，需要手术切除了。

总结下，只要肺癌能够在早期发现，那么肺癌它就不可怕，是可以治愈的。为了早期发现，我们要有定期体检意识，年过40的人，每年做一次肺部低剂量CT，筛查肺癌。

回答于 2019-09-11 08:43:50

【@刘永毅医生 编号WD357】

肺癌以不同的原因而就诊，最终的确诊都是需要病理细胞学、或组织学的诊断，而病理标本的获得主要是通过支气管镜活检、肿瘤穿刺、胸膜活检、胸水脱落细胞检查、转移灶穿刺或切除活检等途径。

长时间的咳嗽、咳血丝痰是肺癌就诊最多的原因。咳血丝痰一般都很及时到医院，咳嗽有些人可能还会自行买点咳嗽药治疗，这里强调没有明确原因的咳嗽超过两周还是需要去医院看一下，尤其是干性咳嗽、无痰或者少痰。以这种情形就诊病情可能稍晚些，但不一定很晚、晚期。

没有任何症状以体检、或者意外检查时发现肺部有结节、或者肿块，这种情形确诊后大多数是早期。肿块大家警惕性很高，就是肺部结节大多数是良性的，恶性几率虽少，但情况很糟糕，需要判断肺结节危险度采取切除、还是观察的措施。对于肺结节的处理还需要放射科医生和临床医生的沟通，放射科医生经常会报告肿块稍增大、有所增大，而一些临床医生多注意报告后面的定期复查，初始复查变化还不大，但是突然的增大时候可能局面就不好控制了。

还有些人以腰背痛就诊后发现是肺癌的。肺癌晚期骨转移发生率在50％以上，以脊椎多见。有些人没有呼吸道症状，就腰痛，骨科或者疼痛科医生会做一个X片或者CT、磁共振，这样就很容易发现椎体上的问题，但是现在养生、保健、牵引按摩的机构，咋说呢？就是不存在肿瘤情况，一些治疗前还是要检查一下吧，不能自认为椎间盘突出、腰肌劳损么，尤其症状持续存在的情况。

初步检查会做X线胸片、或者胸部CT，CT检查受纵膈影响要小，诊断准确率要高。肺癌影像学典型表现有分叶状、毛刺状、胸膜牵拉症、肿块内含有支气管(尤其明显看到支气管走形突然中断)或小泡、空洞壁薄厚不均匀、肿块伴有胸水、胸膜结节等，如果影像学高度怀疑肿瘤的可能就要病理学诊断。

肺癌以CT横断面分为中央型(内2/3)、周围型(外1/3)。中央型多采取支气管镜，也可穿刺，周围型就需要穿刺活检。有时活检取得的标本没有恶性证据时，而影像学又考虑恶性时就需要重复活检了。还有通过胸水检查获得细胞学诊断，如果实在是无法肿瘤组织学诊断，这也是可以定性诊断的。也有通过胸腔镜活检可疑病灶、比如胸膜、纵膈内肿大淋巴结等取得病理标本。还有一些体表的淋巴结转移灶，肺癌最易发生锁骨上淋巴结转移。

获取病理标本之后，一些较大标本病理科医生通过组织学检查后，会给出肺癌的病理类型。小细胞肺癌、腺癌、鳞癌、腺鳞癌等，如果只有细胞异形性、恶性证据，但不能确定类型，这是没法进行治疗的。就要进一步免疫组化学检查，相应的标志物会区分病理类型。免疫组化还会检测其他一些指标，比如Ki-67，它是肿瘤细胞增殖快慢的一个指标，对预后有影响。对腺鳞癌(主要是腺癌)还会做驱动基因的检测，对晚期肺癌治疗有指导意义。

我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！如有问题请在评论区留言！

回答于 2019-09-11 08:43:50

年过四十岁，长期抽烟，有环境或高危职业暴露史，有慢性阻塞性肺病或弥慢性肺纤维化，有肺结核病史，有肺癌家族史——如果你符合上面其中的部分条件，你想过去做个肺CT检查一下吗？你知道肺癌的发病率居恶性肿瘤之首吗？你知道发现早期肺癌的重要性吗？你知道如何诊断肺癌吗？

我们总感觉肺癌距离我们太远了，其实有时候肺癌就像感冒一样离我们很近，不是有很多晚期肺癌病人都是因为迁延不愈的感冒而意外检查出来的吗？

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