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肺癌是如何诊断的？

肺癌,病理,肿瘤肺癌是如何诊断的？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

近年来，免疫疗法已改变了肺癌治疗的格局，但这主要局限于非小细胞肺癌。而小细胞肺癌是一种特殊的肺癌，具有高度侵袭性，相较非小细胞肺癌，扩散速度较快，且一旦扩散很难治愈，总体五年生存率仅6%。

本月，美国FDA刚批准阿特珠单抗(商品名：Tecentriq)联合化疗，用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。不过，真正能获益于此的患者仍比较有限。

近日，MD安德森癌症中心研究人员的一项新发现让此类患者重见曙光：免疫检查点抑制剂+阻断DNA损伤修复(DDR)的靶向治疗药物，有望成为一种用于小细胞肺癌的潜在新疗法。

研究表明，PARP抑制剂奥拉帕利(商品名：利普卓)和其他DDR抑制剂可诱导快速免疫反应，并使小细胞肺癌细胞对PD-L1免疫疗法敏感。

该研究的主要作者、MD安德森胸部/头颈部肿瘤医学博士Lauren Averett Byers介绍，小细胞肺癌是最具侵袭性的癌症类型之一，约占所有肺癌的15%。晚期小细胞肺癌的标准疗法是化疗，但复发率很高，平均生存期仅12个月左右。30年来几乎没有任何进展。最近，PD-L1免疫抑制剂阿特珠单抗与化疗的联合疗法成为标准治疗新选择。

“虽然免疫疗法改变了我们治疗肺癌的方式，但小细胞肺癌却能轻易逃脱免疫系统的识别。因此，免疫治疗在小细胞肺癌中的反应率比非小细胞肺癌低得多。但我们希望能给患者带来好消息。”Byers博士说。

在此前的研究中，研究人员发现，DDR通路在小细胞肺癌中高度活跃，使用PARP抑制剂和CHK1抑制剂等药物阻断DDR通路，对小细胞肺癌显现出疗效。此外，那些DNA大量损伤的癌种，在免疫治疗中表现出更好的反应。他们预测，若将PARP抑制剂或其他抑制DNA损伤修复的药物与免疫疗法联用，可能会有更好的反应。

他们在小鼠模型中单独使用PD-L1免疫疗法时没有看到效果，但将PD-L1抑制剂与CHK1抑制剂Prexasertib或PARP抑制剂奥拉帕利联用时，小细胞肺癌小鼠肿瘤明显消退。

当PARP抑制剂与PD-L1抑制剂联用时，小鼠身上的肿瘤在一周内完全消失;而CHK1抑制剂与PD-L1抑制剂联用时，有60%的小鼠肿瘤完全消失。

研究人员发现，DDR抑制剂激活了小鼠的免疫反应，导致肿瘤中的癌症杀伤免疫细胞增多。这一过程由STING通路控制(这是一种通常用于检测病毒或细菌感染的信号通路)。在这种情况下，STING通路对DNA损伤做出反应，激活免疫系统，使小细胞肺癌对免疫治疗变得敏感。

目前，PARP抑制剂+免疫疗法正在小细胞肺癌患者中进行临床试验。研究人员期望这种新疗法对其他DNA损伤增加导致的癌种也有效，例如BRCA突变型乳腺癌和卵巢癌等。

目前一般会将肿瘤组织有高度表现的 PD-L1、肿瘤基因突变负荷量、以及肿瘤微卫星不稳定列为重要的免疫治疗的重要参考指标。不过这些免疫疗法的预测性生物标记，但在不同癌症种类的预测效果并不一致，仍需要更多临床试验数据来佐证。

　　整体来说，因接触外在致癌物质导致高度基因突变的癌症种类，例如吸烟可能导致的肺癌、头颈癌、食道癌，照射紫外光，可能导致的黑色素瘤，另外如肾脏癌、膀胱癌、结直肠癌、胃癌、三阴性乳癌及肝癌等，接受免疫疗法的治疗效果普遍较佳。反之，若低度基因突变的癌症种类，则选择标靶药物治疗或化学治疗较合适。

　　值得注意的是，免疫药物虽然能激发人体的免疫细胞杀死癌细胞，但是使用这类药物也可能引发病人过度的免疫反应，去破坏正常的组织。治疗引起的副作用包括出疹子、皮肤痒、腹泻、胃口差、口干，多数患者施以症状处理或是观察即可，不会影响持续治疗。至于副作用严重程度达第三级以上，大约有一成需要暂停免疫治疗来处理。

　　免疫疗法除了免疫检查点抑制剂之外，其他如细胞治疗、基因改造型细胞治疗、以及癌症疫苗，目前也逐渐进入临床应用的阶段。随着分子生物学的进步，未来癌症治疗将走向个人化的医疗。医师除了病人癌症的类别与期别之外，未来可能还需要考量病人的基因表现、预测性生物标记、评估治疗可能产生的副作用，来拟定多元的治疗策略，提升临床医疗决策的质量和效率。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

肺癌论坛是不能确诊肺癌的，需要到医院找专业的医生，根据临床表现，检查结果才能确诊。

现在一般发现肺癌，主要常见两种状况，一是患者有症状来医院检查，二是体检是发现。而患者如出现症状检查的情况，大概70%-80%都是晚期肺癌，如果是体检时发现肺癌，这种基本上是比较早期的患者。

确诊肺癌有很多的手段：

1、临床表现，患者出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等典型症状，一般出现典型的临床症状，40%以上都是晚期或者局部晚期。

2、常规影像学检查：包括胸片、肺CT、MRI、PET-CT，都可以帮助早期诊断肺癌，以及纤维支气管镜检查，经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术等。

3、病理诊断：肺癌必须有病理诊断才能100%的确诊肺癌，是肺癌诊断的金标准。包括从痰细胞查找癌细胞，可以经过支气管镜活检，可以经过CT引导下的肺穿刺活检，胸腔穿刺活检，以及胸膜活检术或浅表淋巴结活检术，等方法确诊肺癌，最终是依靠病理的诊断来确诊肺癌。

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