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得了肺癌且已经骨转移了，每天都痛得厉害，有什么好办法？
疼痛,患者,骨转移得了肺癌且已经骨转移了，每天都痛得厉害，有什么好办法？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
3、骨肿瘤专科评估骨破坏区域出现骨质破坏及病理性骨折的风险，应用骨水泥注射治疗，填充破坏区域，改善骨痛，并预防骨折带来的灾难性结果；
4、积极跟进全身治疗（化疗、靶向药物等），延缓和控制骨破坏进程。
5、局部放射治疗。
（“协和医学杂志”头条号诚邀 北京协和医院胸外科 周小昀医师作答~）
回答于 2019-09-11 08:43:50
【@刘永毅医生 编号WD466】
肺癌晚期不同程度的疼痛发生率大约在80％以上，严重影响了患者生活质量，用“痛不欲生”来形容某些癌痛一点也不为过，但是目前癌痛控制很不理想，远远不够，有患者、家属、甚至一些医务人员对癌痛认识不够的原因，也有药品管理人员执行一些法规有偏差，比如药品限量远远小于国家规定，购买就要增加许多麻烦。
经常对患者或者亲属讲讲癌痛治疗有关的事情，大多数人还是不甚理解，甚至有人表示“废话少说，就说吃什么药”，这好像不行！药物癌痛规范化治疗遵循三阶梯五原则，五原则包括首选口服、规律、按阶梯、个体化用药以及关注副反应和细节。按药物强度分为三个阶梯，第一阶梯药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠等非甾体类药物，第二阶梯是弱阿片类、或者小剂量强阿片类药物，联合或不联合非甾体类药物，有曲马多、可待因、氨酚待因、小剂量羟考酮(泰勒宁)等，第三阶梯药物是强阿片类药物联合或不联合非甾体类药物，有吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴等。
每个人疼痛程度、耐受性可能不一样，使用止痛药物剂量大小也有不同，具体到每个人需要去“寻找”最佳治疗药物以及剂量，所以癌痛规范化治疗也不是简单地吃颗药人就不疼了。怕成瘾是许多人比较担心的，医学资料证明这种担心是多余的，不会成瘾。阿片类药物最常见的副反应就是恶心、呕吐和便秘，恶心、呕吐大约1周后会耐受，便秘会一直存在，需要防治。
肺癌骨转移发生率也是很高的，这就需要给予“双膦酸盐”或者地诺单抗来抑制骨质破坏，如唑来磷酸、伊班膦酸，地诺单抗用的相对要少些。非甾体类药物对骨痛效果好些，二阶梯、三阶梯用药时多需要联合。
大约有85％的病人单纯的药物治疗就可以缓解、减轻疼痛，一些难治性疼痛可能就需要其他治疗，比如骨转移压迫周围神经，就要考虑放疗了。
我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
回答于 2019-09-11 08:43:50
应该更早就诊的，而不是疼到现在这样。
立即到正规医院，排除其他疼痛，比如，是否出现了骨折，是否是肺栓塞，是否是肋间神经痛？都排除了，考虑癌痛的话。立即应用强阿片药物（吗啡，或羟考酮）。建议到当地正规医院，最好是卫生部挂牌《癌痛规范化治疗示范病房》的科室就诊，让他们来给确定剂量。
癌痛患者，放心使用吗啡，只要遵照专业大夫的医嘱调整剂量，把疼痛压下来，同时完全可以不用考虑上瘾、耐药之类的问题。非常安全。吃吗啡最需要关注是便秘。
能口服的患者，一定口服吗啡或羟考酮。确实不能口服的，可以考虑其他给药途径，比如吗啡针剂，针剂的话，一定不能使用杜冷丁，需使用吗啡注射液。原因:1、杜冷丁的止疼效果只有吗啡注射液的1/10。2、杜冷丁的代谢产物有毒，长期或大量使用会有中枢神经系统的毒性，而癌痛患者恰恰需要长期和大量使用。3、杜冷丁局部注射会有硬结，不方便多次注射，吗啡注射液没有这个问题
能口服的患者，一定不要使用芬太尼透皮贴。以及，尚没有达到阿片药物耐受的患者（每天使用吗啡达50-60㎎或羟考酮30㎎，同时维持一周以上），一定不允许使用芬太尼透皮贴。具体原因不详述了。建议尽快到正规除痛门诊/肿瘤科/疼痛科面谈。
把骨转移的具体部位、疼痛的点在哪里，都告诉正规大夫，来判断是否需要局部放疗来帮助缓解疼痛。
回答于 2019-09-11 08:43:50
骨转移导致的疼痛，确实是很多肺癌患者面临的最痛苦的症状之一，积极的镇痛治疗是非常必要的。
一、口服药物镇痛
目前对于癌症相关的疼痛，推荐三阶梯镇痛治疗，根据疼痛的程度，可以首选第一阶梯的药物，比如：布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等；如果一阶梯药物效果不好，可以考虑应用曲马多、氨酚羟考酮等二阶梯药物；如果止痛效果仍然不理想，可以上升到第三阶梯类，比如：吗啡缓释片、盐酸羟考酮等，癌痛的治疗没有一个明确的最高剂量限制，要求以患者疼痛能够耐受为度。
二、局部放疗
对于骨质破坏重，局部疼痛严重的患者，可以考虑做局部的放疗，达到止痛的目的。放疗止痛对多数患者效果还是不错的。
三、控制疾病
肿瘤是导致疼痛的根本原因，如果疾病能够得到控制，可以从根本上缓解疼痛。包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗措施，一旦有效，疼痛症状也会随之减轻。
四、应用骨改良药物
骨改良药物能够抑制肿瘤对骨质的破坏，通过联合抗肿瘤治疗，能够有效的改善疼痛症状。
总之，肺癌骨转移的疼痛，根本的原因在于肿瘤本身，所以，有效的抗肿瘤治疗能够从根本上缓解疼痛症状，在治疗过程中，应根据自身疼痛的程度，选择应用强大的镇痛药物也是必要的。
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