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脑梗患者吃哪种降血脂药物最好？

脂蛋白,胆固醇,药物脑梗患者吃哪种降血脂药物最好？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

脑梗患者吃哪种降血脂药物最好？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

谢邀！

脑梗患者很多都需要服用降血脂药物。而降血脂药物种类比较多，因此脑梗患者非常关心哪种降血脂药物对于脑梗最好。




目前降血脂药物包括很多类，包括他汀类、贝特类、烟酸类等降脂药，其中他汀类因降低胆固醇效果很好，故是目前用于心脑血管疾病治疗最常见的药物。贝特类及烟酸类降脂药更适合于甘油三酯较高的患者。




他汀类降血脂药物包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等药物。临床应用比较多的应该是辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。目前阿托伐他汀应用最广，辛伐他汀应用相对在减少，瑞舒伐他汀属于第三代他汀类药物，处于追赶的阶段。




从降血脂强度以及副作用考虑，辛伐他汀处于劣势，再加上其横纹肌溶解的风险相对较高，导致了其在临床上应用在减少。




对比阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，尽管阿托伐他汀应用最广，但是不少专家认为瑞舒伐他汀更好。

原因有几个：从性价比及临床常规用量来说，瑞舒伐他汀降血脂效果更好一些；阿托伐他汀全部从肝脏代谢，瑞舒伐他汀只有10%从肝脏代谢，因此对肝脏损害更小；阿托伐他汀横纹肌溶解的风险高于瑞舒伐他汀。当然，如果肾功能不好的患者，应用瑞舒伐他汀时要谨慎一些。




之所以目前阿托伐他汀应用更广，主要是因为阿托伐他汀上市更早，很多大型临床试验都是用阿托伐他汀做的，因此相关证据和数据较多，而瑞舒伐他汀作为后来者，不可能再一一重复之前的试验。就好比现在的键盘一样，由于最初的发明者应用了目前字母安排顺序，后来的人只能跟着采用，推到重建的可能性几乎没有。




关于服用进口药还是国产药，如果经济条件允许的话，还是服用进口药好。一方面进口药降血脂效果更好，另一方面由于制造工艺先进不良反应小。




脑梗患者除了服用降血脂药物外，可能还需要服用一些抗氧化剂治疗脑梗，如普罗布考等，这时候更需要注意药物引起的肝肾功及肌肉的损害，最好定期复查相关指标。另外，最新研究他汀类药物有可能导致血糖异常，导致糖尿病，所以服用他汀类药物，血糖也应该定期监测！尤其是那些容易得糖尿病的人群。




大家好，我是医学博士苗医生。感谢大家的支持！喜欢的话，可以关注、点赞。

回答于 2019-09-11 08:43:50

谢谢邀请！

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一、各种血脂成分和脑梗的关系

1.总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

大多数观察性研究结果显示，较高的总胆固醇水平和LDL-C水平增加缺血性卒中风险，而很低的总胆固醇有可能在肝病病人中增加脑出血风险。

2.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

对高密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白亚组分的一些研究发现，无论是男性还是女性，HDL-C和脑梗两者之间存在反比关系，也就是说，HDL-C越高，脑梗的风险越小，反之，HDL-C越低，脑梗风险越高。10项前瞻性研究的系统评价发现，HDL-C每增加10mg / dL，缺血性卒中风险降低11％。

3.甘油三脂（TG）

不同的研究得出的甘油三脂升高是否增加脑梗死的发病率结论不是很统一，有的研究认为甘油三脂与脑梗之间关系不大，也有研究认为TG每增加89mg/dL，脑梗的风险增加15%。TG< ≤0.94 mmol/L可能增加脑出血风险。

二、目前常用降脂药类型及主要作用

1.他汀类

他汀类药物主要作用是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，同时也能降低甘油三脂，有的他汀还可以升高高密度脂蛋白胆固醇。

2.贝特类

主要作用是降低甘油三脂，也可以降低低密度脂蛋白胆固醇。

3.烟酸酯类

也叫维生素B3类，主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，效果不如他汀类。

4.胆固醇吸收抑制剂

如依折麦布，主要是减少胆固醇吸收，效果类似于烟酸酯类。

三、各类降脂药物预防脑梗的效果研究

1.他汀类

一级预防研究中，显示他汀类可减少脑梗死发病率约10-25%左右。二级预防显示他汀类可以使脑梗死再发的风险减少约16%。这个获益主要在于他汀类的降血脂效果，但在降血脂之外，他汀类还通过抗氧化、抑制炎症反应等来发挥预防脑梗的作用。

2.其他的降血脂药

除他汀类外，对其他降血脂药与脑梗的关系研究相对较少。

尽管贝特类和烟酸酯类都分别可以降低甘油三脂和低密度脂蛋白胆固醇，并且均能有部分升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，但是研究并没有发现它们有预防脑梗死的作用。

近期的一项研究发现，在40mg辛伐他汀之外加用10mg依折麦布，可以明显降低脑梗的发病率（14%）。

综上所述，脑梗患者如果血脂高，还是吃他汀类降脂药最合适，效果最确切。他汀不能耐受，再考虑其他类型降脂药物。